剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-閱讀頁(yè)
2025-06-01 13:37本頁(yè)面
【正文】 M. Coassolo報(bào)道 41周者 VBAC，子宮破裂發(fā)生率為 %,41周者為 %. ? GDM與非 GDM者 VBAC成功率分別為 % 和% ? VBAC后陰道分娩的次數(shù)： Shimonovitz等發(fā)現(xiàn)經(jīng) 0, 1, 2, 3 次 VBAC 子宮破裂發(fā)生率分別為 %,%, %, %, 表明： 經(jīng)一次成功的 VBAC后，子宮破裂發(fā)生率下降。 ?典型癥狀均出現(xiàn)（低血壓、胎兒心動(dòng)過(guò)緩、子宮內(nèi)壓突然消失、腹痛和陰道流血）者不足 17%。 七、 VBAC的產(chǎn)科處理 1． 選擇疤痕子宮再次妊娠的最佳時(shí)機(jī) ? Nguyen等發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)妊娠者，再次剖宮產(chǎn)時(shí)取原疤痕組織做病理檢查，顯示只有少數(shù)病例子宮切口疤痕肌肉化，大部分病例疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 ? 而在 術(shù)后 2～ 3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài) ， 但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮疤痕肌肉化的程度越來(lái)越差，并且逐漸退化，疤痕組織失去原結(jié)構(gòu)，失去彈性，故剖宮產(chǎn)術(shù)后 2～ 3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。 ? 將超聲檢查結(jié)果分為 :子宮疤痕愈合良好 (I級(jí)疤痕 )和子宮疤痕愈合不良 (Ⅱ 級(jí)及 Ⅲ 級(jí)疤痕 )。 ? Ⅱ 級(jí)疤痕：子宮前壁下段厚度 3 mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃描見(jiàn)局部肌層缺失，加壓時(shí)羊膜囊無(wú)膨出。 3．應(yīng)作為高危妊娠管理 由專(zhuān)人管理并定期檢查，注意病歷中詳細(xì)記錄前次子宮疤痕情況。再根據(jù)胎兒成熟度、宮頸成熟程度及先露高低性決定可否陰道試產(chǎn)； 告知風(fēng)險(xiǎn)，知情選擇記錄在案。 ? 5. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 產(chǎn)程中可嚴(yán)密觀察下使用硬膜外麻鎮(zhèn)痛，但要注意子宮形狀、下段有無(wú)壓痛、胎心音情況。 ? 6．產(chǎn)程開(kāi)始后應(yīng)作好剖宮產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 在可急診手術(shù)的產(chǎn)房試產(chǎn) ，試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征；盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征。密切觀察產(chǎn)婦一般情況及尿液色澤、陰道分泌物情況，如有血尿或陰道出血多，及時(shí)剖腹探查和修復(fù)。 ? 2．縮宮素的使用從低濃度、小劑量開(kāi)始 (5％葡萄糖 500ml+縮宮素 2． 5u靜脈滴注， 810滴／分始 )。 ? 4．若出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展延緩或停滯，應(yīng)立即行陰道檢查，出現(xiàn)異常應(yīng)及早處理，對(duì)頭盆不稱(chēng)者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。而用催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 %，自然臨產(chǎn)分娩則為 %。 主要參考文獻(xiàn)： J Obstet Gynaecol Can 2021。
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