剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的(專業(yè)版)
【正文】 ? 2．縮宮素的使用從低濃度、小劑量開始 (5％葡萄糖 500ml+縮宮素 2． 5u靜脈滴注， 810滴／分始 )。 ? 而在 術(shù)后 2～ 3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài) ， 但隨著時(shí)間的延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，并且逐漸退化，疤痕組織失去原結(jié)構(gòu)，失去彈性，故剖宮產(chǎn)術(shù)后 2～ 3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。 ? 由此可知：控制孕期體重增長，計(jì)劃分娩，促宮頸成熟，選擇適當(dāng)病例，可提高 VBAC成功率。 ? 12．孕產(chǎn)期用 B超檢查子宮疤痕的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷．或下段厚薄不均．子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。 5．試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。 2．本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年或 2年以上。 ? 9．高齡初產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)。 ? ，男醫(yī)師較女醫(yī)師更愿意選擇擇期剖宮產(chǎn)。 子宮破裂的處理 ： ? 根據(jù)病人的休克程度，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽恚ㄖ?、重度休克建議全麻），在補(bǔ)充血容量糾正休克的同時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師行剖腹產(chǎn)或剖腹探查術(shù)，娩出胎兒后，視子宮破裂的程度，選擇子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。 ? 7．產(chǎn)后評(píng)估 有些醫(yī)師認(rèn)為胎盤娩出后 常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口疤痕的完整性，有些醫(yī)師認(rèn)為這種探查沒必要，除非有子宮破裂的征像 。 ? ，據(jù)報(bào)道用前列腺素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 ％ , 較選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)者高 15 倍。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? I級(jí)疤痕：子宮前壁下段厚度 ≥3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。 高危因素： ? 剖宮產(chǎn)的次數(shù)； ? 分娩間隔時(shí)間；剖宮產(chǎn)術(shù)后 2年內(nèi)分娩，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高。剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率很大程度上還取決于前次不良生產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理影響，或許前次分娩受阻的因素此次已不再存在，但產(chǎn)程過長或產(chǎn)痛等都會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)試產(chǎn)產(chǎn)生懼怕。 8．有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件。 ? 美國人 Dr. Edwin Cragin在 l916年提出 “ Once a cesarean, always a cesarean.”的論斷 ? 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩（ VBAC）成功率可達(dá) 50%～ 85%。 ? 6．本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位不正等。 ? 6．醫(yī)療設(shè)施的改善和醫(yī)療水平的
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