剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的(完整版)
【正文】 ? 美國人 Dr. Edwin Cragin在 l916年提出 “ Once a cesarean, always a cesarean.”的論斷 ? 據(jù)文獻報道，剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩（ VBAC）成功率可達 50%～ 85%。 二、 VBAC的適應(yīng)證： 1．前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口。 8．有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，具備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件。 ? 7．有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；多胎妊娠、臀位、巨大兒。剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率很大程度上還取決于前次不良生產(chǎn)史對產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理影響，或許前次分娩受阻的因素此次已不再存在，但產(chǎn)程過長或產(chǎn)痛等都會使產(chǎn)婦對試產(chǎn)產(chǎn)生懼怕。不少人認(rèn)為剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)更快速輕松，從而選擇再次剖宮產(chǎn)。 高危因素： ? 剖宮產(chǎn)的次數(shù)； ? 分娩間隔時間；剖宮產(chǎn)術(shù)后 2年內(nèi)分娩，子宮破裂風(fēng)險高。 VBAC pare ERCS uterine rupture maternal death perinatal death In 1991, Rosen et al. 4617/ 3831 % Vs %, % vs. % (% vs. %) In 2021 Mozurkewich 28 813 % vs. % % vs. % In 2021, Chauhan et al. 15 515 % % % 子宮破裂的臨床表現(xiàn)： ? 胎心率的減速最常見 (70%)， ? 其它的包括：嚴(yán)重的腹痛 (7～ 10%)、 ? 明顯的陰道流血 (3～ 5%)、 ? 子宮形狀的改變、胎兒先露的改變 (5%)和 ? 孕產(chǎn)婦的血液動力學(xué)的改變 (5～ 10%)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? I級疤痕：子宮前壁下段厚度 ≥3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。建議持續(xù)胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? ，據(jù)報道用前列腺素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 ％ , 較選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)者高 15 倍。PGE2促宮頸成熟要用慎用， PGE1（米索前列醇）則禁用。 ? 7．產(chǎn)后評估 有些醫(yī)師認(rèn)為胎盤娩出后 常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口疤痕的完整性，有些醫(yī)師認(rèn)為這種探查沒必要，除非有子宮破裂的征像 。 ? Ⅲ 級：子宮前壁下段厚度 3 mm ，可見局
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