剖宮產(chǎn)病人的全麻ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 07:11本頁面
【正文】 狹窄病人 ? 誘導(dǎo)：乙托咪酯 +瑞芬 24?g/kg ? 肌松：琥珀酰膽堿 mg/kg ? 維持：異氟醚 +笑氣 +瑞芬 ?g/kg/min ? 結(jié)果：母體循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定，新生兒略有呼吸抑制。 52 阿片類藥物的產(chǎn)科應(yīng)用 ? 小劑量阿片類藥物對新生兒的呼吸影響不大。 ? 較大劑量的阿片類藥物以循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)做好新生兒人工呼吸（面罩或氣管插管）的準備。 53 阿片類藥物的產(chǎn)科應(yīng)用 ? 妊娠合并各種心血管疾病 ① 嚴重妊娠高血壓、子癇 /先兆子癇 ② 妊娠合并先心病 ③ 妊娠合并瓣膜病 ④ 妊娠合并冠心病 ⑤ 心肌病、心功能不全 … 54 ? 胎兒出生前在新生兒呼吸抑制與母體麻醉間作平衡。吸入氧濃度不宜低于 50％，以防止胎兒缺氧。 ? 避免母體過度通氣（子宮動脈收縮）。 胎兒產(chǎn)出的前呼吸管理 55 新生兒呼吸抑制 ? 清凈口咽分泌物 ? 面罩給氧、輔助呼吸 ? 納絡(luò)酮拮抗 ? 氣管插管人工呼吸 56 阿片類拮抗 — 納絡(luò)酮 ? 用途：拮抗母體阿片類藥物胎盤轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的新生兒呼吸抑制 ? 途徑：臍靜脈、肌注、呼吸道 ? 常用劑量 ? 肌注： mg/kg， ， 。 ? 臍靜脈： mg/kg、 mg/kg、 mg/kg、總量 mg。 ? 氣管內(nèi)報告較少， 。 57 阿片類拮抗 — 納絡(luò)酮 ? 途徑：新生兒臍靜脈 劑量： mg 或 高峰血藥濃度時間： 540 min ? 途徑：肌注 劑量： 高峰血藥濃度時間： 58 阿片類拮抗 — 納絡(luò)酮 ? 臍靜脈注射給藥的注意事項 ① 解剖 動脈 靜脈 ② 氣泡 ③ 容量 ④ 送入體內(nèi) 59 術(shù)中知曉 ? About 7 percent of patients undergoing elective caesarean section have reported dreaming or recall of voices during the procedure. ? 擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)的病人約 7%的病人術(shù)中有聲音回憶或做夢。 60 術(shù)中知曉 ? 誘導(dǎo)：硫噴妥內(nèi) ? 肌松：琥珀酰膽堿 ? 維持 ① 50%N2O+1%七氟醚 ② 50%N2O+%七氟醚 ? 結(jié)果 ① 1%S組 BIS平均 61左右 (5764) ② %S組 BIS平均 42左右（ 3747） 61 術(shù)中知曉 ? 誘導(dǎo)：硫噴妥內(nèi) ，肌松：琥珀酰膽堿 ? 維持 ① 50%N2O + % 地氟醚 ② 50%N2O + % 地氟醚 ? 結(jié)果 ① % D組 BIS60, 42% ② % D組 BIS60, 81% ③ 胎兒產(chǎn)出時 BIS 分別為 62177。 8和 49177。 12 其它母嬰指標結(jié)果相似。 ? 作者認為采用 %的地氟醚 +50%的笑氣麻醉深度更好，對母體、胎兒沒有產(chǎn)生更多的不利影響。 62 麻醉誘導(dǎo)至胎兒產(chǎn)出時間 ? 方法：剖宮產(chǎn)全身麻醉 ? 麻醉誘導(dǎo) ?胎兒產(chǎn)出時間； 子宮切開 ?胎兒產(chǎn)出時間 ? 結(jié)果：時間越長，新生兒的 Apgar\neurologic and adapative capacity scores (NACS)稍差 。 ? 誘導(dǎo) +1MAC吸入麻醉藥維持，時間越長，術(shù)中知曉機會增加？ 63 小 結(jié) 1. 右側(cè)墊高體位 2. 防止返流誤吸 3. 快速順序誘導(dǎo)（硫妥＋琥珀膽堿）插管 4. 誘導(dǎo)的同時開始手術(shù)，誘導(dǎo)至胎兒產(chǎn)出盡可能控制臺在１０分鐘內(nèi)。 5. 阿片類藥物 6. 麻醉維持（笑氣＋吸入 /1MAC）。 7. 肌松藥選擇 8. 新生兒復(fù)蘇 64 謝謝 !
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