20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)問題-資料下載頁
2024-11-12 12:02本頁面
【正文】 第二十五頁，共二十九頁。,瘢痕子宮(zǐgōng)經(jīng)陰道試產(chǎn)的注意事項—第三產(chǎn)程,積極預(yù)防產(chǎn)后出血 爭論：常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口瘢痕的完整性除非有子宮破裂征象 共識：如有血尿、陰道出血增多，需要及時剖腹(pōu f249。)探查和修補(bǔ),第二十六頁，共二十九頁。,產(chǎn)程中的關(guān)注(guānzh249。)要點,(1) 在開始宮縮后開始進(jìn)行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)。 (2) 不建議使用常規(guī)用于測試子宮(zǐgōng)瘢痕破裂的宮內(nèi)壓力導(dǎo)管。 (3) 由于子宮破裂的最常見的體征是胎心異常，有效的麻醉并不應(yīng)該掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。而且并無有力證據(jù)證明硬膜外麻醉會增加TOLAC風(fēng)險，降低其成功率。 因此麻醉鎮(zhèn)痛分娩并非禁忌。 (4) VBAC娩出胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)和胎盤娩出與正常陰道分娩并無不同。VBAC后進(jìn)行宮腔探查對無癥狀子宮裂開的修復(fù)對預(yù)后無改善。但當(dāng)子宮大量出血或低容量的體征是子宮破裂的表現(xiàn)，需要仔細(xì)探查生殖道。,第二十七頁，共二十九頁。,總結(jié)(zǒngji233。),VBAC可行，也有風(fēng)險 所以需要建立嚴(yán)格的評估和監(jiān)測規(guī)范，來最大限度保證母兒安全。 為了降低VBAC的風(fēng)險，最主要的還是(h225。i shi)要合理、科學(xué)地評估每一次的剖宮產(chǎn)指征，尤其是第一胎剖宮產(chǎn)的指征。,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題。有引產(chǎn)分娩禁忌（如前置胎盤、胎盤早剝）的患者不適宜TOLAC。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年或2年以上。陰道試產(chǎn)(sh236。 chǎn)前行彩超檢查評估胎兒大小，胎兒體重應(yīng)小于4000g。常規(guī)管理作為高危妊娠管理。產(chǎn)前準(zhǔn)確的骨盆測量（內(nèi)測量及外測量）。必要的輔助檢查排除基礎(chǔ)疾病和妊娠相關(guān)疾病。目前認(rèn)為：子宮下段全層厚度和肌層厚度的界值分別為：2.03.5mm,第二十九頁，共二十九頁
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