20xx年醫(yī)學(xué)專題—疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 娠(r232。nshēn)定義及病因,子宮疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于既往切口疤痕上。 是異位妊娠的一種(yī zhǒnɡ),剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率為1:2216,在異位妊娠中所占比例為6.1%，其妊娠晚期子宮切除率高達100%。 其原因不明,考慮可能與孕卵運行過快,在通過宮腔時未具種植能力或?qū)m內(nèi)膜發(fā)育不良有關(guān)。,第二十六頁，共三十一頁。,子宮疤痕妊娠診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷(zhěndu224。n),彩色多普勒陰道超聲能較準(zhǔn)確、及時地在妊娠早期作出子宮疤痕妊娠的初步診斷。 1997年Codin等首次提出疤痕子宮妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①宮內(nèi)無妊娠囊。 ②宮頸管內(nèi)無妊娠囊。 ③妊娠囊生長在子宮峽部前壁。 ④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱。 國外學(xué)者多以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Codin PA, caesarian section scarFertility and sterility, 1997, 67:398 鑒別診斷須與早孕、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)(zīyǎng)葉細胞腫瘤、宮頸妊娠等鑒別。,第二十七頁，共三十一頁。,子宮(zǐgōng)疤痕妊娠治療,非手術(shù)治療: ①口服大劑量米非司酮(200 mg至300mg/天連用3~4天)及加用米索前列醇片(600μg), B超下在孕囊著床處注射甲氨蝶呤(MTX) (50 mg至100 mg)。 ②大劑量米非司酮(200 mg至300 mg/天連用3至4天)聯(lián)合用甲氨喋呤(50 mg至100 mg局部病灶注射或全身用藥)。 ③肌注天花粉(12 mg至18 mg/天)。 ④大劑量米非司酮(200 mg至300 mg/天連用3至4天)聯(lián)合用肌注天花粉(12 mg至18 mg/天)。 ⑤放射介入治療(zh236。li225。o)子宮動脈栓塞。目前普遍認(rèn)為最有效、最安全的是放射介入治療(zh236。li225。o)髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞,塞子有多種如:明膠海綿微粒、聚乙烯醇、碘油、彈簧圈等,栓塞之前可先注入甲氨喋苓殺胚,它可以預(yù)防出血并且效果明確,第二十八頁，共三十一頁。,手術(shù)治療: 保守性手術(shù)：即橫行切除(qiēch)子宮峽部及原疤痕后再縫合切口,保留子宮保留患者的生育功能。 根治性手術(shù)：即行子宮全切或次全切除術(shù),此種情況是在萬不得已時或患者拒絕上述保守性治療時進行,患者失去了生育功能。,第二十九頁，共三十一頁。,經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可增強對瘢痕子宮妊娠的診斷能力。 及早診斷和局部用藥治療可增加保守治療的成功率,尤其是在陰道超聲的引導(dǎo)下使用雙腔IVF針使手術(shù)操作更容易,而且可避免(b236。miǎn)全身用藥后的副反應(yīng)。 再次妊娠的時間應(yīng)選擇在1~2年后 在妊娠晚期,胎兒成熟后盡早手術(shù)終止妊娠,避免發(fā)生子宮破裂。 SeowK,et al Ultrasound Obstet Gynecol, 2004,23:247253,總結(jié)(zǒngji233。)：,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理。①子宮下段橫行切口剖宮產(chǎn), 無切口裂開或感染。（妊娠疤痕子宮自發(fā)破裂時間可在妊娠后期, 文獻報告最早的為28孕周）。①術(shù)中嚴(yán)密觀察病人一般情況和產(chǎn)程進展, 特別注意子宮收縮強度、宮口擴張速度及先露下降情況等。產(chǎn)后陰道出血需注意胎盤殘留及胎盤植入、子宮破裂。⑸有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。子宮疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于既往(j236。 wǎnɡ)切口疤痕上。子宮疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷?？偨Y(jié)：,第三十一頁，共三十一頁。,
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