20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)后陰道分娩vbac-資料下載頁(yè)
2025-10-27 02:05本頁(yè)面
【正文】 oley導(dǎo)尿管及cook雙球囊，還沒(méi)有證據(jù)證實(shí)其與子宮破裂有關(guān)，目前仍支持使用； 地諾前列腺的使用，目前有3項(xiàng)多中心的研究，結(jié)論并不一致，目前不推薦常規(guī)使用。,第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,四、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),倡導(dǎo)在選擇VBAC前，常規(guī)簽署知情同意書，與患者(hu224。nzhě)及家屬溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 產(chǎn)程開始后的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是如何及早期發(fā)現(xiàn)子宮破裂。 大多數(shù)的研究認(rèn)為：對(duì)嘗試VBAC者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行連續(xù)的胎兒電子監(jiān)護(hù)。,第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),密切監(jiān)測(cè)胎心，胎心宮縮圖異常，特別是胎兒心動(dòng)過(guò)緩，是子宮破裂最常見的的征象之一，可提示高 達(dá)70%的子宮破裂。 子宮破裂其他的表現(xiàn)： 產(chǎn)婦(chǎnf249。)持續(xù)腹痛 異常陰道流血 血尿 休克或低血容量表現(xiàn) 胎位不清等,第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,產(chǎn)時(shí)硬膜外麻醉(m225。zu236。),目前認(rèn)為，不僅(b249。jǐn)產(chǎn)時(shí)硬膜外麻醉可以明顯緩解疼痛，不會(huì)增加VBAC失敗率，不掩蓋子宮破裂的癥狀和體征； 反而有利于手術(shù)的緊急施救。故多數(shù)指南支持VBAC時(shí)使用硬膜外麻醉。當(dāng)然，首先要遵從孕婦的意愿。,第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)管理,VBAC后不必常規(guī)檢查子宮下段 目前認(rèn)為VBAC后徒手探查宮腔以確認(rèn)(qu232。r232。n)子宮是否破裂的準(zhǔn)確性低， 探查子宮下段有損傷子宮和穿孔的風(fēng)險(xiǎn),第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,重要(zh242。ngy224。o)的產(chǎn)后監(jiān)測(cè),關(guān)注(guānzh249。)生命體征和血紅蛋白，以判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，間接診斷子宮破裂。 對(duì)無(wú)癥狀的子宮破裂常規(guī)子宮修補(bǔ)并不能改善結(jié)局，僅需在出現(xiàn)出血癥狀時(shí)才考慮修補(bǔ)。,第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,VBAC的母兒(mǔ 233。r)結(jié)局,（2012年）有報(bào)道選擇性剖宮產(chǎn)與VBAC的比較顯示：選擇性剖宮產(chǎn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮破裂和新生兒嚴(yán)重不良結(jié)局均顯著低于VBAC。 但孕產(chǎn)婦死亡，在選擇性剖宮產(chǎn)組卻高于VBAC組，原因是多方面的（2010年） 選擇性剖宮產(chǎn)組與VBAC，二者各有利弊，在已發(fā)表(fābiǎo)的文獻(xiàn)中， VBAC導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡病例罕見 大樣本前瞻性研究在VBAC中癥狀性的子宮破裂為0.7%，其中新生兒嚴(yán)重缺血缺氧腦病為0.38%。,第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,母兒(mǔ 233。r)結(jié)局,根據(jù)目前循証醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦(y249。nf249。)再次妊娠時(shí)，應(yīng)通過(guò)高年資醫(yī)生的評(píng)估；選擇合適的病歷；正確的咨詢以及知情同意后陰道試產(chǎn)，甚至引產(chǎn)。 規(guī)范VBAC的管理有助于安全開展VBAC，以減少母兒不良預(yù)后。,第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)聆聽,第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。子宮破裂發(fā)生率小于1%，但一旦發(fā)生對(duì)母嬰結(jié)局的影響卻是災(zāi)難性的。不健全的病案網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)生無(wú)法查詢其他(q237。tā)醫(yī)院的手術(shù)記錄。誘導(dǎo)分娩發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是自然臨產(chǎn)的3倍。輕度和重度的變異減速在子宮破裂的患者中更常見。7080%子宮破裂的征象是胎心監(jiān)護(hù)的異常，腹痛占50%。因此要在醫(yī)務(wù)人員有能力實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行TOLAC，最大限度的確保產(chǎn)婦安全。謝謝聆聽,第四十二頁(yè)，共四十
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