20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—瘢痕子宮再次妊娠-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 橫切并避開(kāi)原瘢痕)。 不具備急診搶救病人條件。社會(huì)因素。,第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,瘢痕(bān h233。n)子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇,輔助檢查 宮腔鏡：在非孕期用宮腔鏡診斷子宮瘢痕狀態(tài)； B超：在產(chǎn)前及產(chǎn)程啟動(dòng)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮下段肌層厚度及連續(xù)性變化； 子宮瘢痕診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)宮腔鏡診斷將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級(jí)：I級(jí)為子宮峽部未見(jiàn)瘢痕組織，切口已無(wú)法分辨。Ⅱ級(jí)為子宮峽部有少許大小形態(tài)不周的白色瘢痕組織成分，瘢痕組織內(nèi)血管網(wǎng)明顯減少。Ⅲ級(jí)為子宮峽部有寬窄不等的無(wú)血管網(wǎng)瘢痕組織帶且凹凸不平； 根據(jù)B超診斷亦將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級(jí)：I級(jí)為子宮下段無(wú)變薄現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)為子宮下段變薄、失去連續(xù)性，但未見(jiàn)胎兒毛發(fā)(m225。of224。)或胎脂斑點(diǎn)。Ⅲ級(jí)為子宮下段變薄或缺失，可見(jiàn)胎兒毛發(fā)等 。,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,瘢痕子宮分娩(fēnmiǎn)時(shí)機(jī)及分娩(fēnmiǎn)方式的選擇,臨床價(jià)值(ji224。zh237。)： 用宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查可做為評(píng)定剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài)的可靠手段，為再次妊娠選擇分娩方式提供有價(jià)值的依據(jù)： I級(jí)瘢痕子宮，當(dāng)再次妊娠時(shí)若沒(méi)有其它剖宮產(chǎn)指征存在，可以經(jīng)陰道分娩。 Ⅱ級(jí)瘢痕子宮，可在B超嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)，并適時(shí)行陰道助產(chǎn)。 如產(chǎn)程進(jìn)展不顧利，則適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 Ⅲ級(jí)瘢痕子宮則應(yīng)在孕38～39周適時(shí)行計(jì)劃剖宮產(chǎn)，以避免瘢痕子宮在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然破裂，給母嬰帶來(lái)?yè)p害。,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)(sh237。jī)及分娩方式的選擇,圍產(chǎn)期管理 ： ①加強(qiáng)孕期保健和高危妊娠的管理，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的人群(r233。nqn)進(jìn)行系統(tǒng)管理，建立高危檔案，進(jìn)行孕期指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，如再次妊娠時(shí)間，孕期并發(fā)癥、合并癥治療，盡量減少本次妊娠陰道分娩禁忌證。 ②做好陰道試產(chǎn)評(píng)估。詳細(xì)了解上次手術(shù)情況，如手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式及新生兒結(jié)局。通過(guò)陰道檢查判斷骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒有無(wú)異常。完善各項(xiàng)化驗(yàn)。B超檢查胎兒、羊水、胎盤(pán)及子宮下段瘢痕情況。符合條件的孕婦入院后進(jìn)行宮頸評(píng)分，若Bishop評(píng)分7分，首先要促宮頸成熟。但也有資料提示先兆流產(chǎn)、妊娠39～40周時(shí)宮頸未成熟可作為子宮術(shù)后瘢痕狀態(tài)不良的間接證據(jù)，故不主張經(jīng)陰道試產(chǎn)。 ③與孕婦及其家屬良好的溝通，告知陰道分娩的可行性及相對(duì)安全性、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的預(yù)測(cè)及防范，在尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)前提下，獲得患者的理解和支持，并簽署知情同意書(shū)。,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,瘢痕(bān h233。n)子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇,綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮妊娠分娩，通過(guò)嚴(yán)格掌握陰道分娩指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理難產(chǎn)，多數(shù)是可以經(jīng)陰道安全分娩的，陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少。作為婦產(chǎn)科工作者，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定人性化的分娩方案。對(duì)于估計(jì)可能(kěn233。ng)陰道分娩的孕婦要做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心，解除患者對(duì)陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，保證母兒的共同安全，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,healthy,happiness,第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕子宮再次妊娠的處理難點(diǎn)分析。1 、剖宮產(chǎn)史+流產(chǎn)史+停經(jīng)史。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大, 住院時(shí)間及恢復(fù)(huīf249。)時(shí)間較長(zhǎng)。重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量。超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕厚并≤3mm時(shí)發(fā)生子宮破裂可能性大。⑧輔助檢查提示子宮下段延續(xù)性好,無(wú)缺陷瘢痕，且瘢痕處沒(méi)有胎盤(pán)附著。宮腔鏡：在非孕期用宮腔鏡診斷子宮瘢痕狀態(tài)。詳細(xì)了解上次手術(shù)情況，如手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式及新生兒結(jié)局。happiness,第四十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。
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