20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕妊娠[1]---副本-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 薄弱的子宮(zǐgōng)前壁瘢痕處的肌層。,第三十七頁，共四十四頁。,手術(shù)目的是清除妊娠物的同時，切除子宮瘢痕組織，并行子宮前壁的修補術(shù)，修復(fù)薄弱的前壁肌層，恢復(fù)正常的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)。手術(shù)方式可以通過開腹、腹腔鏡，也有報道可經(jīng)陰道完成，手術(shù)者可根據(jù)患者的情況及自身的手術(shù)技術(shù)水平選擇合適的手術(shù)途徑。,第三十八頁，共四十四頁。,（1）適應(yīng)證：Ⅱ型和Ⅲ型CSP，特別(t232。bi233。)是Ⅲ型中的包塊型，子宮前壁瘢痕處肌層菲薄，血流豐富，有再生育要求并希望同時修補子宮缺損的患者。術(shù)前應(yīng)充分評估術(shù)中出血的風(fēng)險，可行預(yù)防性UAE。也可預(yù)備UAE，術(shù)中如有難以控制的出血，迅速行宮腔填塞后及時行UAE，或結(jié)扎髂內(nèi)動脈。如無條件行UAE，術(shù)中發(fā)生無法控制的大出血危及生命時，可行子宮切除術(shù)。,第三十九頁，共四十四頁。,（2）注意事項：清除子宮瘢痕處妊娠物后，應(yīng)全面吸刮宮腔，減少術(shù)后出血、蛻膜殘留等。子宮瘢痕處菲薄的瘢痕組織應(yīng)盡量切除，保證對合的上下緣有正常的子宮肌層，縫合時應(yīng)仔細對合，嚴密止血，盡可能雙層縫合。術(shù)中注意分離膀胱子宮頸間隙，如子宮前壁與前腹壁粘連，子宮下拉困難時，可輔助腹腔鏡下子宮前壁粘連松解術(shù)。盡管(jǐn guǎn)經(jīng)陰道途徑可完成妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補術(shù)，但要求術(shù)者有豐富的經(jīng)陰道手術(shù)的經(jīng)驗。陰道操作空間小，對于妊娠周數(shù)超過10 周或包塊直徑6 cm者則不宜選擇經(jīng)陰道手術(shù)。,第四十頁，共四十四頁。,（2）注意事項：術(shù)后每周監(jiān)測1次血βhCG下降情況，其恢復(fù)正常的時間應(yīng)同早孕期人工流產(chǎn)后（3～4周）。如果術(shù)后每次βhCG下降幅度不滿意（即15%），或下降至某個水平波動，或術(shù)后4周仍未恢復(fù)正常，則需結(jié)合臨床、超聲檢查結(jié)果等以決定是否需要進一步干預(yù)。部分患者在清宮手術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)子宮瘢痕處的小血腫，表現(xiàn)為超聲下的瘢痕處低回聲，但無血流信號(x236。nh224。o)，如無活躍陰道出血可不予特殊處理，反之，建議使用止血藥物，而非再次手術(shù)治療。術(shù)后超聲的隨訪建議每月1次，直至血βhCG恢復(fù)正常。,第四十一頁，共四十四頁。,6治療后的生育管理 CSP，再次妊娠面臨著種種風(fēng)險，特別是再次CSP。所以，對于無生育要求的婦女，推薦使用(shǐy242。ng)長期且有效的避孕方法，以避免CSP的發(fā)生。所有的避孕方法均適用，根據(jù)患者的生育要求可選擇：復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等。,第四十二頁，共四十四頁。,6治療后的生育管理 瘢痕子宮是宮內(nèi)節(jié)育器放置時的高危情況，放置時較困難者，建議超聲引導(dǎo)下進行，以避免宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮瘢痕的缺損處。對于有生育要求的婦女，建議治愈半年后再妊娠，并告知再次(z224。i c236。)妊娠有發(fā)生CSP、胎盤植入、晚孕期子宮破裂的風(fēng)險。,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治。其中，Ⅲ型中還有1種特殊的超聲表現(xiàn)CSP，即包塊型，其聲像圖的特點：。盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮頸膨大(p233。ng d224。)，甚至可呈上小下大的葫蘆形，子宮頸可成紫藍色，但子宮頸外口閉合。研究結(jié)果顯示，無論單獨應(yīng)用MTX 或聯(lián)合UAE，治療CSP具有一定的效果，但治療總時間長，并且有治療失敗的可能，成功率在71%～83%。（3）優(yōu)點：簡便，費用低廉，損傷小，恢復(fù)快,第四十四頁，共四十四頁
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