20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕妊娠-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 央型前置胎盤，瘢痕處胎盤植入不除外？請結(jié)合臨床。,第五十二頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)二,處理：術(shù)前開放一條外周靜脈及右側(cè)頸內(nèi)中心靜脈，并行動脈血壓監(jiān)測，給予液體灌注，輸注晶體及膠體液共1000ml，輸注懸浮紅細胞2u后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，進入腹腔后，見子宮下段血管迂曲，怒張，備好藥品、填紗、懸浮紅細胞后，于12：30胎盤打洞后娩出一女嬰，胎兒(tāi 233。r)娩出后給予縮宮素20u,子宮收縮差，給予欣母沛250ug宮體注射，胎兒(tāi 233。r)娩出后準(zhǔn)備自體輸血設(shè)備，立即止血帶套扎子宮下段，并給予子宮填紗試圖保留子宮，見子宮下段出血洶涌，3分鐘內(nèi)出血約1500ml,考慮保留子宮困難，立即行子宮切除術(shù)。,第五十三頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)二,處理：繼續(xù)輸注懸浮紅細胞及新鮮冰凍血漿，行筋膜(jīn m243。)外子宮全切術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)面無滲血，術(shù)中共出血400ml,輸注懸浮紅細胞8u+新鮮冰凍血漿800ml，晶體液2000ml,膠體液1500ml,術(shù)后自體回輸血共459ml,尿量600ml,術(shù)畢給予纖維蛋白原3g+凝血酶原復(fù)合物400IU靜點。,第五十四頁，共六十七頁。,第五十五頁，共六十七頁。,第五十六頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)三,患者，張文輝，女，36歲，主因“停經(jīng)21周，腹脹1天，腹痛12小時”于20160309 02：27收入我科?；颊哂谖以航n，規(guī)律產(chǎn)檢，現(xiàn)妊21+周，1天前晨起感上腹脹，無其他不適，1小時前感中上腹痛，呈針刺樣痛，6小時前腹痛蔓延至全腹，無肩背部放射性痛，4小時前患者感腹痛局限于下腹部，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心，無嘔吐，自覺胎動減少，無陰道流血排液，無肛門(gāngm233。n)墜脹，遂就診于我院急診,第五十七頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)三,查體：T36.2176。，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，身高160cm，體重(tǐzh242。ng)90公斤。腹部膨隆，軟，未及明顯包塊，無明顯壓痛反跳痛。宮底位于臍上三指，高度26cm，腹圍117cm,胎心150次/分，骨盆未查，宮縮未及，子宮張力不高，無壓痛，宮口未開。,第五十八頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)三,輔助檢查： 血常規(guī)（20150309，我院）：WBC12.73*10^9/L,HGB136g/L,PLT157*10^9/L.B型Rh陽性。 B超（20160309，我院）：上腹正中15.1*9.7cm囊性包塊，下方與子宮似相通，連接處可見胎兒二單側(cè)肩部(jiān b249。)，提示雙活胎，胎兒心率慢。上腹正中囊性包塊，請結(jié)合臨床進一步檢查除外破裂。,第五十九頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)三,既往：2014年8月于協(xié)和醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除(tīch)術(shù)，共剔除(tīch)肌瘤7枚，最大直徑約3cm,術(shù)后無不適。,第六十頁，共六十七頁。,病例(b236。ngl236。)三,既往(j236。 wǎnɡ)：2014年8月于協(xié)和醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，共剔除肌瘤7枚，最大直徑約3cm,術(shù)后無不適。,第六十一頁，共六十七頁。,第六十二頁，共六十七頁。,第六十三頁，共六十七頁。,第六十四頁，共六十七頁。,第六十五頁，共六十七頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽 歡迎討論！,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕妊娠。術(shù)后數(shù)小時：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細胞、肥大及巨噬細胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時大量出血。膀胱鏡檢查可用來除外有無膀胱的穿透性損傷。方案二：多劑量需四氫葉酸解救，MTX劑量1mg/kg*4次。1級:稍累及肌層,與肌層分界較清楚。無論是藥物治療后或UAE后，是否(sh236。 fǒu)行刮宮手術(shù)。歡迎討論,第六十七頁，共六十
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