【正文】 膠原的降解和Ⅰ型與Ⅲ型膠原之間的轉(zhuǎn)變，減輕癥狀，預(yù)防或減輕瘢痕增生。 1. 外用藥物 比較常用的是硅凝膠制品貼劑和免疫抑制外擦劑，如瘢痕敵（貼），咪喹嗼特外用，還有些采用透明質(zhì)酸刺激因子（HASF ）、維甲酸類等等。,第四十三頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,2. 注射藥物 比較常用的瘢痕內(nèi)注射藥物是皮質(zhì)激素類，如去炎舒松、曲安奈得、復(fù)方倍他米松等為主的多種藥物，還有些采用秋水仙堿及腫瘤(zhǒngli)壞死因子（TNF ）等。 （三）放射療法 有90 Sr 、32P 等同位素敷貼、X 線和電子線照射等方法，其中以電子線照射劑量穩(wěn)定、可控、安全為最好。目前多用于瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，并主張術(shù)后早期應(yīng)用，一般在2 周內(nèi)給予1200 ～1500rads 。,第四十四頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,（四）功能康復(fù)綜合療法 對提高病人的生活質(zhì)量有重要意義，包括身體的功能康復(fù)和心理康復(fù)。主要采用早期體育療法、保持功能位與妥善固定、心理疏導(dǎo)等。在患者一般情況好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面開始愈合或完全愈合，有瘢痕增生傾向時（尤其瘢痕位置涉及關(guān)節(jié)活動時）就應(yīng)開始進(jìn)行緩慢的主動與被動活動，如關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋等活動，每日進(jìn)行2 ～3 次。還可采用各種可塑性夾板、器械、按摩等療法，保持各關(guān)節(jié)于功能位和對抗瘢痕攣縮，預(yù)防肢體功能障礙，促進(jìn)病人心身健康的恢復(fù)。 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，此時期病人多在家自己治療，因此這一措施時常被忽略。醫(yī)生應(yīng)給患者或其家屬(jiāshǔ)認(rèn)真介紹這些措施對預(yù)防瘢痕增生的重要性，督促和落實這些措施的有效實施。,第四十五頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,（五）物理療法 在創(chuàng)傷早期適時有效的應(yīng)用各種物理因子處理創(chuàng)面，可以有效的預(yù)防或減輕瘢痕的增生，創(chuàng)面愈合、瘢痕增生后，應(yīng)用物理因子治療也有較好的效果，所以瘢痕的物理治療不是創(chuàng)面愈合后才開始，而應(yīng)始于創(chuàng)傷之后，貫穿于整個治療過程之中，直到患者康復(fù)。可采用熱敷、離子導(dǎo)入、紫外線照射、電磁療法(li225。o fǎ)，解除瘢痕癥狀，預(yù)防瘢痕進(jìn)一步增生。,第四十六頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,四、瘢痕(bān h233。n)增生期的預(yù)防 對瘢痕增生期的預(yù)防主要是盡量去除各種加速瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預(yù)防瘢痕對機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙。如瘢痕已成為成熟的腫塊，則屬于治療的范圍?；痉椒ㄍ稀＜訅函煼?、藥物療法、放射療法、功能康復(fù)、物理療法、避免慢性刺激（避免摩擦、長時間的日光照射等慢性刺激，有助于減少瘢痕的增生）。,第四十七頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,五、瘢痕治療后的預(yù)防 瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后肯定復(fù)發(fā)，與未做手術(shù)一樣，因此不能單用手術(shù)切除治療。其預(yù)防措施大體同上。 瘢痕手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，手術(shù)操作應(yīng)遵守瘢痕手術(shù)的治療原則：無張力、無腔隙、微創(chuàng)切口、無殘留血塊、異物（包括縫線）、早期放射治療（目前提出對瘢痕手術(shù)后應(yīng)早期放射治療，因為肉芽組織中的纖維母細(xì)胞在24 小時(xiǎosh237。)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，理論上不能等到拆線后再放射治療，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)有些患者在經(jīng)過放射治療后，延遲了創(chuàng)面的愈合，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致皮膚的潰破，對術(shù)后放療開始的時間有不同的意見，現(xiàn)在暫無前瞻性分析說明最佳治療時間）等，重點是手術(shù)拆線后，傷口處應(yīng)及時作放射及其他輔助處理，有復(fù)發(fā)征兆時應(yīng)及時進(jìn)行局部加壓或藥物治療等。,第四十八頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,六、皮膚病患者的瘢痕預(yù)防 當(dāng)患者在體表發(fā)生毛囊炎、痤瘡、癤腫等皮膚疾患時，應(yīng)保護(hù)(bǎoh249。)好局部皮膚，不能擠壓或抓傷皮膚，以免留下凹陷或增生性瘢痕，切忌不能亂用強(qiáng)烈的刺激有腐蝕作用的藥物。瘢痕持續(xù)受刺激，將有可能導(dǎo)致癌變。 七、瘢痕癌的預(yù)防 瘢痕癌的預(yù)防包括：注意保護(hù)瘢痕、避免慢性刺激和反復(fù)損傷；及早治療潰瘍創(chuàng)面，控制慢性感染；及早手術(shù)切除不穩(wěn)定瘢痕和慢性竇道感染。,第四十九頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)的預(yù)防,總之，瘢痕的預(yù)防必須要有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊，科學(xué)的理論指導(dǎo)，先進(jìn)的治療設(shè)備，綜合的治療措施以及持之以恒的信念，因為瘢痕的預(yù)防和治療是一個系統(tǒng)，長期，復(fù)雜的過程，約需要3 ～10 年的時間，這就需要醫(yī)生和患者有足夠的耐心、毅力和充分的溝通。 另外，我們都應(yīng)充分認(rèn)識瘢痕治療的局限性，短時間內(nèi)很難獲得非常滿意的結(jié)果。瘢痕整形也只能達(dá)到有所改善，因為每一次手術(shù)(shǒush249。)，都是一次新的創(chuàng)傷。因此，采取各種措施，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等的意義。相信以后隨著基因技術(shù)等的發(fā)展應(yīng)用，能在瘢痕的預(yù)防上起到重大的突破。 瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果.從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因為每一次整形手術(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷，因此采取各種措施，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕與瘢痕疙瘩。隨著瘢痕的短縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的屈曲變形，管腔口游離緣的瘢痕由弧線向直線的轉(zhuǎn)變，并帶動和牽引瘢痕兩側(cè)及其基質(zhì)部具有彈性的松動的皮膚和皮下組織隨同瘢痕一起，向遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)屈側(cè)的方向，和向管腔的中心方向移動和移位，逐漸形成皺襞面成為蹼狀瘢痕。目前(m249。qi225。n)瘢痕的治療尚無特效辦法，所以瘢痕的預(yù)防在一定程度上來說具有比瘢痕治療更重要的意義。研究表明：對瘢痕的預(yù)防主要包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防,第五十一頁，共五十