【正文】 血、腎臟缺血、腸壞死 手術(shù)前膀胱鏡檢及輸尿管支架置放 剖腹產(chǎn)手術(shù)技巧 ? 手術(shù)前膀胱鏡檢及輸尿管支架置放 ? 孕婦采取改良式截石仰臥姿勢(shì) ? 足夠的手術(shù)視野 中線或側(cè)中線畫刀 ? 子宮底部或后部切開（ Fundal or posterior CS approach） ? 留置胎盤 ? 欣母沛（ Hemabate 250ug/mL）宮體肌肉注射及橡皮管止血帶 ? 子宮切除前陰道紗布塞填（ Pelosi 1999） 子宮切除手術(shù)技巧 ? 分離膀胱及子宮界面前，先處理子宮 /髂動(dòng)脈及供應(yīng)膀胱的側(cè)支血管 ? 有必要時(shí)，切開膀胱，直觀下仔細(xì)剝離子宮膀胱交界面 可降低盲目剝離損傷輸尿管及膀胱三角區(qū)（ trigone）的可能 導(dǎo)尿管留置 710天 ? 若于膀胱剝離之前無(wú)法處理子宮動(dòng)脈，可嗜試由子宮后方入手（ posterior approach） 切斷子宮薦骨韌帶，進(jìn)入陰道，沿陰道子宮頸交界周圍向前切開剝離膀胱 小心輸尿管（輸尿管支架） 手術(shù)中失血的處置（大量輸血策略） ? 預(yù)估輸血超過 8單位 ? 凝血機(jī)能不良的最壞打算 ? 1： 1 PRBC/FFP及早準(zhǔn)備 ? 記住：冷凍血液制品約需 45分鐘解凍 ? 使用血液制品及 FFP時(shí)機(jī)及條件可放寬 ? 合成活化第七凝血因子（ NovoSeven, factor VIIa）備用 ? 目標(biāo)：血小板＞ 5萬(wàn)； fibrinogen＞ 100； Hct＞ 21% 手術(shù)中失血的處置（避免稀釋性的凝血機(jī)能不良） ? 每十五分鐘檢測(cè) Hct/血小板 /PT/APTT/fib/ABG ? 避免酸中毒（重碳酸塩備用）和低溫 ? 大量失血時(shí)及早輸血、 FFP和血小板 ? 使用合成活化第七凝血因子時(shí)機(jī)不要遲疑 ? 不要過度使用回收血液（ cell saver blood） ? 情況許可下，停止手術(shù)，等待凝血機(jī)能不良狀況改善 骨盆壓迫，動(dòng)脈阻斷，紗布塞填 子宮切除手術(shù)技巧 （胎盤侵犯至子宮旁結(jié)締組織 parametrium） ? 采改良式廣泛性子宮切除術(shù) ? 可能需擴(kuò)及腸道和血管手術(shù) ? 某些狀況下，最好擺著不動(dòng)或使用止血縫合器（ staple device）小心分離切除部分子宮 (注意敗血癥及 DIC的長(zhǎng)期并發(fā)癥 ） 子宮切除手術(shù)技巧 （大量出血） ? 骨盆血液循環(huán)孤立 /動(dòng)脈阻斷 ? 骨盆塞填壓迫 /充氣填塞裝置（ balloon tamponade device） 子宮動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥 ? 持續(xù)出血（內(nèi)髂動(dòng)脈栓塞無(wú)法阻斷卵巢動(dòng)脈及其側(cè)支血液循環(huán)） ? 組織壞死導(dǎo)致膀胱 陰道廔管 ? 栓塞制品（ gelfoam）移位至其他血管 ? 外髂動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致下肢壞死及嚴(yán)重的肢體腔室癥候群（ partment syndrome） ? 肝臟缺血壞死 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 11, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 10:58:1410:58:1410:583/11/2023 10:58:14 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :58:1410:58Mar2311Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 10:58:1410:58:1410:58Saturday, March 11, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 :58:1410:58:14March 11, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 2023年 3月 11日星期六 上午 10時(shí) 58分 14秒 10:58: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 3月 上午 10時(shí) 58分 :58March 11, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 3月 11日星期六 10時(shí) 58分 14秒 10:58:1411 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 10時(shí) 58分 14秒 上午 10時(shí) 58分 10:58: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 11, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 10:58:1410:58:1410:583/11/2023 10:58:14 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :58:1410:58Mar2311Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 10:58:1410:58:1410:58Saturday, March 11, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :58:1410:58:14March 11, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 11日星期六 上午 10時(shí) 58分 14秒 10:58: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 10時(shí) 58分 :58March 11, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 11日星期六 10時(shí) 58分 14秒 10:58:1411 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 10時(shí) 58分 14秒 上午 10時(shí) 58分 10:58: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 11, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 10:58:1410:58:1410:583/11/2023 10:58:14 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :58:1410:58Mar2311Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 10:58:1410:58:1410:58Saturday, March 11, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :58:1410:58:14March 11, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 11日星期六 上午 10時(shí) 58分 14秒 10:58: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 上午 10時(shí) 58分 :58March 11, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 11日星期六 10時(shí) 58分 14秒 10:58:1411 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 10時(shí) 58分 14秒 上午 10時(shí) 58分 10:58: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴