妊娠期梅毒的診斷和處理-資料下載頁
2025-05-15 01:10本頁面
【正文】 或下降至 1： 4以下 ?早期梅毒治療后，分娩前每月查一次血清反應(yīng)直到分娩， 如 3個(gè)月內(nèi)上升 2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。 一）怎樣判斷新生兒先天梅毒？ ? 母親梅毒史并具備以下情況之一者： ? 有臨床癥狀和體征，且在皮損、鼻分泌物或胎盤、臍帶查到梅毒螺旋體 ? 有臨床癥狀或出生時(shí) RPR/TRUST滴度是母親的 4倍或以上 ? 生后 36個(gè)月 RPR/USR不降反升，診斷實(shí)驗(yàn)陽性 ? 19SIgM陽性（螺旋體單一成分的特異性抗體） 怎樣判斷新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果？ ? 母親抗體在嬰兒體內(nèi)存在 15個(gè)月：每月查 1次血清 ? 46個(gè)月轉(zhuǎn)為陰性或滴度降低弱陽性：認(rèn)為新生兒未感染 ? 如 15個(gè)月后仍陽性：認(rèn)為已感染 ? 嬰兒感染：出生時(shí)陽性，經(jīng)約 4個(gè)月后轉(zhuǎn)陰性，后再次轉(zhuǎn)陽者或出現(xiàn)臨床癥狀 ? 注意：建議直接查新生兒血液而不用臍帶血 孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪： 經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒： （ 1）出生時(shí)血清反應(yīng)陽性： ? 未超過母親的血清滴度 —— 應(yīng)每月復(fù)查 1次； ? 8個(gè)月時(shí)如呈陰性且無臨床表現(xiàn) —— 可停止觀察。 （ 2）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性： ? 應(yīng)于出生后 3及 6個(gè)月復(fù)查，至 6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。 預(yù)防性治療： ? 未充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒； ? 無條件對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪者； 二）產(chǎn)婦的隨訪： ? 梅毒經(jīng)充分治療后 ， 應(yīng)隨訪 3年： ? 第一年：每 3個(gè)月復(fù)查一次 ? 第二年：每半年復(fù)查一次 ? 第三年：復(fù)查一次 ? 神經(jīng)梅毒： ? 隨訪 CSF， 每半年一次 ， 直至 CSF正常 ? 復(fù)查內(nèi)容： ? 臨床和血清學(xué) （ 非螺旋體抗原試驗(yàn) ） 產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）： ? 如療后 6個(gè)月內(nèi)血清抗體滴度下降 ＜ 4倍： ? 原因：治療失敗 、 再感染 、 神經(jīng)梅毒或合并 HIV感染 ? 處理：加倍劑量重新治療 ， 作腦脊液檢查 ? 血清抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)間： ? 一期： 1年以內(nèi) ? 二期： 2年以內(nèi) ? 少數(shù)晚期梅毒：可持續(xù)在低滴度 3年以上 三）性伴的治療與隨訪： ? 性伴應(yīng)檢查與治療： ? 不能到醫(yī)院檢查的性伴 ， 可進(jìn)行流行病學(xué)治療； ? 治療后禁止性生活 2周 。 ? 性伴追蹤的時(shí)間： ? 一期梅毒： 3個(gè)月 ? 二期梅毒： 6個(gè)月 ? 早期潛伏： 12— 24個(gè)月 梅毒的治愈率： 治愈標(biāo)準(zhǔn)： ? 臨床治愈：各種損害消退和癥狀消失 ? 血清治愈：抗梅毒治療 2年內(nèi) ， 血清學(xué)檢查由陽轉(zhuǎn)陰 ， 腦脊液檢查陰性 治愈率：臨床和血清學(xué)治愈 ? 一期： 97% ? 二期： 90% ? 血清尚未出現(xiàn)陽性的硬下疳期：幾乎 100% 梅毒患者的婚育指導(dǎo)： ? 凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或 RPR滴度下降 4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育 ? 患者在確診為早期梅毒前 3個(gè)月內(nèi)，與之有性接觸者，雖 RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療 ? 充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇 小 結(jié) ? 梅毒死灰復(fù)燃 —— 應(yīng)重視孕婦早期篩查 ? 消滅先天梅毒 —— 是法律賦予我們責(zé)任 ? 規(guī)范治療梅毒 —— 有效降低母嬰傳播率
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