【正文】 退和偏食，稱之早孕反應(yīng)，一般在 12 周左右自然消失。* 尿頻：排尿次數(shù)增加，子宮增大壓迫膀胱而引起。* 臨床表現(xiàn) * 乳房：乳房增大、乳頭乳暈著色。* 子宮增大變軟、子宮峽部極軟，雙合診時(shí)，子宮體與子宮頸似 不相連，稱黑加氏征（Hegar39。s sign）。* 輔助檢查： * 妊娠試驗(yàn)：檢測孕婦尿中的絨毛膜促性腺激素（HCG）。* 超聲檢查，妊娠 5 周時(shí)，B 超即可診斷。* 宮頸粘液檢查，只見成行的橢圓體，不見羊齒狀結(jié)晶。* 黃體酮試驗(yàn)，每日肌注黃體酮 20mg，連用 3 天，如停藥后 7 日 仍不來月經(jīng)，可考慮妊娠。* 基礎(chǔ)體溫測定，停經(jīng)后高溫期持續(xù)在 21 天以上，妊娠可能性很 大。* 中晚期妊娠診斷 〔病史〕 〔臨床表現(xiàn)〕 1．子宮的變化子宮增大，宮底升高，測量宮底高度來判斷妊娠周數(shù):妊娠周數(shù) 手 測子宮底高度 尺測恥上子宮底高度 16 周末 臍恥之間 10cm 20 周末 臍下 1 橫指 18cm 24 周末 臍上 1 橫指 24cm 28 周末 臍上 3 橫指 26cm 32 周末 臍與劍突之間 29cm 36 周末 劍突下 2 橫指 32cm 40 周末 臍與劍突之間或略高 33cm2． 胎動(dòng)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)，于妊娠 18~20 周孕婦自覺胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)每小時(shí) 3~5 次。3．胎心音妊娠 20 周后，臨床上可聽到胎心音，正常胎心音每分鐘 120~160 次。4．胎體妊娠 24 周后，在孕婦腹壁分別觸到胎體的各個(gè)部分?！草o助檢查〕（1）超聲檢查。（2）胎兒心電圖。（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 。胎產(chǎn)式分別有縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。胎先露分別有頭先露、臀先露、肩先露。頭 先露分別有枕先露、前囟先露、額先露、面先露；臀先露分別有混合臀先露、單臀先 露和足先露。 胎先露的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先 露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。依指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系而有不同的胎位： 見 P34 頁表 32 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類。二、妊娠期母體變化〔生理變化〕 * * 生殖系統(tǒng)的變化 子宮：子宮變化最顯著，子宮增大變軟，子宮大小由非妊娠時(shí) 7cm5cm3cm 增大至妊娠足月時(shí)的 35cm22cm25cm。宮腔容積由非孕時(shí) 5ml 增加到足月妊娠時(shí)約 5000ml，子宮重量由非妊娠時(shí) 50 克增加到足月妊娠 1000 克。子宮峽部由非妊娠時(shí) 1cm 長，足月妊娠時(shí)形成子宮下段長約 8~10cm。子宮頸著色。* 卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體可維持 10 周，孕 3~4 個(gè)月開始萎縮。* * * * * 輸卵管：妊娠期伸長變粗。陰道：陰道粘膜著色、增厚，組織變松軟，伸展性增加。乳房乳房增大、乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成蒙氏結(jié)節(jié)。循環(huán)及血液系統(tǒng) 心臟：心率每分鐘增加約 10~15 次，心臟容量約增加 10%，心搏出量增加 30%。（2）血液：血容量逐漸，至妊娠 32~34 周達(dá)高峰，約增加 35%，血漿增加多于紅 C 增 加，出現(xiàn)生理性貧血，白細(xì)胞增加可達(dá) 10109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。* * * 泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重。呼吸系統(tǒng)孕婦呼吸以胸式為主，每分鐘不超過 20 次。消化系統(tǒng)妊娠早期可出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，孕 12 周左右自然消失。腸蠕動(dòng)減弱，易便秘。* * 內(nèi)分泌系統(tǒng)各種內(nèi)分泌腺均有體積增大或功能增強(qiáng)。其他體重增加、皮膚色素沉著、礦物質(zhì)缺乏?！残睦砩鐣?huì)變化〕 * * * * * 驚訝和震驚 矛盾心理 接受 情緒波動(dòng) 內(nèi)省三、孕期檢查及護(hù)理產(chǎn)前檢查的目的是為了明確母體和胎兒的身體健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合 并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診 早孕開始，分別于妊娠 223333340 周共檢查 9 次。（一）病史 1．年齡 年齡過小，年齡過大35 歲初孕婦容易發(fā)生分娩困難。2．職業(yè) 孕婦應(yīng)避開理化因素的影響。3．過去史 重要臟器有無疾病及手術(shù)史。4．孕產(chǎn)史 了解孕次、產(chǎn)次及分娩的情況。5．本次妊娠過程，有無早孕反應(yīng)、陰道流血、頭痛心悸、下肢浮腫等情況。6．推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC），問清末次月經(jīng)（LMP）。計(jì)算方法：末次月經(jīng)第 1 日起，月份加 9 或減 3，日期加 7，即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷，月份加 9，或減 3，日期加 15，即為預(yù) 產(chǎn)期。7．家族史 家族中有無高血壓、糖尿病、結(jié)核病等。8．丈夫健康狀況 了解孕婦的丈夫有無煙酒嗜好及遺傳性疾病。（二）身體評(píng)估 1．全身檢查 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高，身材矮?。ü桥柰鉁y量：①髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為 23~26cm；②髂嵴 間徑，兩側(cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為 25~28cm；③骶恥外徑，第五腰椎棘突 下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為 18~20cm；④坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi) 緣間的距離，正常值為 ~。骨盆外測量有狹窄者，應(yīng)進(jìn)一步做骨盆內(nèi)測量：①骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）骶岬上緣中點(diǎn) 至恥骨聯(lián)合下緣間的距離，正常值為 ~13cm；②坐骨棘間徑，兩坐骨棘間距離，正常值為 10cm；③坐骨切跡寬度，即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納 3 橫指。（骨盆測量方法實(shí)驗(yàn)課講解）（3）陰道檢查，必要時(shí)在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）繪制妊娠圖，將檢查結(jié)果血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率填于妊娠圖中，繪成曲線圖（三）心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及接受程度，對(duì)妊娠有無不良的情緒反應(yīng)，對(duì)分娩有無恐懼和 焦慮心理。（四）營養(yǎng)評(píng)估 母體是胎兒成長的環(huán)境，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。（五）護(hù)理診斷 1．孕婦（1）液體過多致水腫。（2）舒適改變。（3）便秘。（4）營養(yǎng)失調(diào)。（5）知識(shí)缺乏。（6）焦慮。（7）恐懼。（8）睡眠型態(tài)紊亂。（9）自我形象紊亂。2．胎兒（1）營養(yǎng)失調(diào)。（2）有受傷的危險(xiǎn)。四、孕婦營養(yǎng)和衛(wèi)生的護(hù)理 一、一般護(hù)理：告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性。二、心理護(hù)理：告訴孕婦母體是胎兒生活的小環(huán)境，孕婦的生理和心理活動(dòng)都會(huì)波及 胎兒，要保持心情愉快輕松。三、癥狀護(hù)理（1）惡心、嘔吐：避免空腹或過飽。（2）尿頻、尿急：有尿液及時(shí)排空，不能忍。（3）白帶增多：保持外陰清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，及時(shí)更換。（4）水腫：左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免長時(shí)間站或坐。（5）下肢、外陰靜脈曲張。（6）便秘：定時(shí)排便，增加飲水量，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物。（7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床墊。（8）下肢痙攣：囑孕婦背屈肢體或站直前傾或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。（9）仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位后癥狀可消失。（10）失眠。（11）貧血：增加含鐵食物。四、健康教育 1．異常癥狀的判斷，出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。2．營養(yǎng)指導(dǎo)：（1）熱量：應(yīng)考慮糖、蛋白質(zhì)、脂肪所占的比例。（2）蛋白質(zhì)：妊娠晚期每日增加 15 克為宜。（3）礦物質(zhì)：注意鈣、鐵、碘的攝入。（4）維生素：注意維生素 A、C、B、D 的攝入。3．衣著與個(gè)人衛(wèi)生 孕婦衣服應(yīng)寬松、柔軟、舒適、冷暖適宜。4．活動(dòng)與休息妊娠晚期可適當(dāng)減輕工作量，保證足夠睡眠，臥床時(shí)取左側(cè)位。5．胎教 胎教是有目的、有計(jì)劃地為胎兒的生長發(fā)育實(shí)施最佳措施。6．孕期自我監(jiān)護(hù) 胎心音計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)是監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段。7．性生活指導(dǎo) 妊娠期前 3 個(gè)月及末 3 個(gè)月，均應(yīng)避免性生活。8．產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦做好新生兒用物的準(zhǔn)備，做好新生兒護(hù)理的宣教工作。9．分娩先兆的判斷 臨產(chǎn)前 24~48 小時(shí)，孕婦出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，如陰道突然有液體流出，應(yīng)立即 送往醫(yī)院。