20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮妊娠-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 自然臨產(chǎn)分娩顯然是最理想的 引產(chǎn)必須有很強(qiáng)的引產(chǎn)指征 既往曾一次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔＞2年 前次為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無切口裂開或感染 前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在 本次妊娠經(jīng)B超檢查證實(shí)，子宮瘢痕愈合(y249。h233。)良好，瘢痕處無胎盤 本次妊娠順利，無嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥,關(guān)于VBAC引產(chǎn)(yǐn chǎn)問題？,第三十二頁，共四十頁。,VBAC陰道(yīnd224。o)分娩的處理,如果宮頸條件成熟可選擇人工破膜方法引產(chǎn)不增加陰道分娩(fēnmiǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 如果人工破膜引產(chǎn)失敗，需謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素引產(chǎn) 此外，米索前列醇，卡孕栓，普貝生等制劑均有可能導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)而使子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加（謹(jǐn)慎使用！?。?關(guān)于VBAC引產(chǎn)(yǐn chǎn)問題？,第三十三頁，共四十頁。,引產(chǎn)注意事項(xiàng) 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測、告知 充分的醫(yī)患溝通 充分的術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i) 簽署 手術(shù)知情同意書 人員、血源、設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備腹部手術(shù)。,第三十四頁，共四十頁。,VABC的產(chǎn)程觀察(guānch225。)和處理,第一(d236。yī)產(chǎn)程 ： 觀察內(nèi)容 VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產(chǎn)程觀察應(yīng)格外仔細(xì)，認(rèn)真 宮縮的觀察（掌握臨產(chǎn)開始的時(shí)間、宮縮強(qiáng)弱、間隔、持續(xù)時(shí)間） 胎心音觀察（最好胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測胎心率） 母體生命體征的觀察 產(chǎn)程進(jìn)展情況 （宮口開大、先露高低）、胎方位、羊水性狀、尿色的觀察,第三十五頁，共四十頁。,VABC的產(chǎn)程觀察(guānch225。)和處理,發(fā)現(xiàn)目標(biāo) 產(chǎn)程進(jìn)展異常及可能原因 胎兒宮內(nèi)窘迫 子宮破裂的先兆癥狀和體征 處理措施 一旦進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)建立有效靜脈通道 宮口開張后盡早行人工破膜 如產(chǎn)婦有需要，分娩鎮(zhèn)痛不是禁忌癥 產(chǎn)程進(jìn)展異常時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析原因，確因?qū)m縮乏力時(shí)可使用縮宮素（必須謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，充分(chōngf232。n)醫(yī)患溝通的前提下）；如果宮縮改善但產(chǎn)程進(jìn)展仍不順利，應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn) 產(chǎn)程中若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，伴子宮下段持續(xù)性撕裂樣疼痛及血尿癥狀，應(yīng)立即使用宮縮抑制劑并緊急剖宮產(chǎn),,第三十六頁，共四十頁。,VABC的產(chǎn)程觀察(guānch225。)和處理,第二產(chǎn)程 ： 母體生命體征的觀察 胎兒(tāi 233。r)宮內(nèi)安全的監(jiān)護(hù) 第二產(chǎn)程是子宮下段承受壓力最大時(shí)期，應(yīng)盡量縮短 如果出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，且先露位置較高，陰道助產(chǎn)困難，應(yīng)果斷決定剖宮產(chǎn) 如果胎頭位于盆底，可在會陰側(cè)切下行胎吸或出口產(chǎn)鉗助產(chǎn) 第三產(chǎn)程 ： 第三產(chǎn)程的處理沒有特殊區(qū)別，胎盤娩出后常規(guī)探查子宮下段的完整性及連續(xù)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的子宮破裂或不全子宮破裂。,第三十七頁，共四十頁。,結(jié)束語,VBAC的選擇和處理的精髓就在于避免極端，盲目的宣傳和鼓勵(lì)VBAC，以及因?yàn)楹ε箩t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而禁止 VBAC都是不可取 的。 正確的做法(zu242。fǎ)是建立完善的VBAC處理流程，當(dāng)陰道分娩的安全性降低而子宮破裂的危險(xiǎn)幾率增加時(shí)，我們應(yīng)謹(jǐn)慎的做出判斷，找到合適的處理方案，結(jié)合孕婦自身的意愿，最后提供一個(gè)合理的建議，即VBAC還是RCS。,,,第三十八頁，共四十頁。,Thank You !,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕子宮妊娠分娩。2000年~2009年我國剖宮產(chǎn)率的變化。術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后恢復(fù)情況及再孕情況。曾有剖宮產(chǎn)史，后有足月妊娠的陰道分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)后1824個(gè)月，引產(chǎn)科增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)(Ⅱ2B)。妊娠大于28周有剖宮產(chǎn)史者，宮頸放置FoleyS尿管促宮頸成熟是安全的(Ⅱ2A)。引產(chǎn)必須有很強(qiáng)的引產(chǎn)指征。Thank You,第四十頁，共四十
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