剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 12:05本頁面
【正文】 送病理。術(shù)后診斷：疤痕子宮切口妊娠。 ? 術(shù)后第 4天，患者訴無不適， 出院。 曹慧病史 ? ，女， 26歲。以“停經(jīng) 97天，腹痛、陰道出血 18天，加重 1天”為主訴入院。 ? ：平素體健， ， ? 現(xiàn)病史 :18天前出現(xiàn)下腹隱痛及少量陰道出血，量不多， 15天前陰道出血增多，多于月經(jīng)量，有血塊， 13天前就診于商丘市婦幼保健院，查彩超提示子宮體積增大，宮腔下段肌層菲薄，于原始切口處見一妊娠囊暗區(qū)，最大直徑37mm，囊內(nèi)未見胎芽。后于商丘市第一人民醫(yī)院復(fù)查彩超提示子宮大，子宮前壁漿膜下異常液性暗區(qū)（ 48x34x44mm）伴機(jī)化，疑不規(guī)則孕囊；遂收住該院，于 9天前（ ）行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影并予以“甲氨蝶呤 60mg”子宮動(dòng)脈灌注及明膠海綿栓塞，術(shù)后予以抗感染治療， 8天前腹痛加重，陰道出血增多，似月經(jīng)量。 5天前復(fù)查彩超提示子宮峽部、宮腔內(nèi)下段及峽部前壁混合性團(tuán)塊（ 52x42mm），左側(cè)宮角部位稍高回聲區(qū)。 4天前腹痛減輕，陰道出血漸減少，查血 HCG1698mIU/ml。 1天前腹痛加重，陰道出血增多，急來我院，門診以“子宮疤痕妊娠”收住院。起病來精神可，飲食、睡眠正常，大小便無改變，體重?zé)o變化。 ? 查體：宮體：前位，如孕 2月大小，質(zhì)地中等，表面光滑，壓痛明顯。雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊及壓痛。 ? 輔助檢查：彩超（商丘市第一人民醫(yī)院 ）：子宮峽部、宮腔內(nèi)下段及峽部前壁混合性團(tuán)塊（ 52x42mm，內(nèi)可見疑大小約 27x10mm無回聲囊，囊內(nèi)未見異?；芈?，周邊可見血流信號），左側(cè)宮角部位稍高回聲區(qū)。 ? 彩超（本院 ）子宮形態(tài)失常，前下壁剖宮產(chǎn)切口處明顯膨隆，局部漿肌層菲薄，內(nèi)見豐富血流信號及血竇；宮腔下段原剖宮產(chǎn)切口處見混合回聲包塊 42x51x38mm，向局部肌層侵入，內(nèi)未見典型妊娠囊，宮腔下段延續(xù)至宮頸管內(nèi)見不純積液 37x18mm，提示瘢痕妊娠可能（向肌層內(nèi)植入可能性大）。 ? 初步診斷： 。 ? 主訴：停經(jīng) 97天，腹痛、陰道出血 18天，加重 1天 ? 現(xiàn)病史 :平素月經(jīng)規(guī)律，周期 30天，末次月經(jīng) ，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)， 18天前出現(xiàn)下腹隱痛及少量陰道出血，量不多，于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院行 B超提示宮內(nèi)早孕，未見原始心管搏動(dòng)（未見報(bào)告單），給予止血藥物應(yīng)用， 15天前陰道出血增多，多于月經(jīng)量，有血塊，未見組織物排出。 13天前就診于商丘市婦幼保健院，查彩超提示子宮體積增大，宮腔下段肌層菲薄，于原始切口處見一妊娠囊暗區(qū)，最大直徑 37mm，囊內(nèi)未見胎芽。后于商丘市第一人民醫(yī)院復(fù)查彩超提示子宮大，子宮前壁漿膜下異常液性暗區(qū)（ 48x34x44mm）伴機(jī)化，疑不規(guī)則孕囊；遂收住該院，于 9天前（ ）行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影并予以“甲氨蝶呤 60mg”子宮動(dòng)脈灌注及明膠海綿栓塞，術(shù)后予以抗感染治療， 8天前腹痛加重，陰道出血增多，似月經(jīng)量。 5天前復(fù)查彩超提示子宮峽部、宮腔內(nèi)下段及峽部前壁混合性團(tuán)塊（ 52x42mm），左側(cè)宮角部位稍高回聲區(qū)。 4天前腹痛減輕，陰道出血漸減少，查血 HCG1698mIU/ml。 1天前腹痛加重，陰道出血增多，急來我院，門診以“子宮疤痕妊娠”收住院。起病來精神可，飲食、睡眠正常，大小便無改變，體重?zé)o變化。 ? 既往史： ，無外傷史、傳染病史、輸血史、慢性病史及藥物過敏史。預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。 手術(shù)記錄 ? 麻醉成功后患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。沿恥骨聯(lián)合上原切口部位做長約 8cm橫行手術(shù)切口，切除原疤痕組織，依次開腹，打開腹膜，見大網(wǎng)膜及部分腸管、膀胱與子宮前壁粘連，故銳性加鈍性分離粘連的腸管、膀胱及大網(wǎng)膜，暴露出子宮前壁。洗手探查見：雙側(cè)附件正常。子宮如孕 50+天大小，軟，子宮峽部前壁有一 5*4*4cm包快，僅見漿膜層包裹，子宮肌層缺如，血竇豐富，切開漿膜層，取出胚胎組織及積血塊，經(jīng)家屬過目后送病檢。刮匙搔刮宮腔殘留物，剪除不規(guī)則破口邊緣組織，以 2個(gè) 0可吸收線連續(xù)縫合子宮破裂口，漿肌層褥式包埋。膀胱剝離面滲血予局部出血點(diǎn)結(jié)扎止血 ,并放明膠海綿 .血止 .術(shù)畢檢查盆腔無活動(dòng)性出血，生理鹽水及甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)敷料器械無誤后，子宮創(chuàng)面放置幾丁糖 5ml預(yù)防再粘連，常規(guī)關(guān)腹。手術(shù)順利，因血竇豐富及剝離面滲血出血約 250ml，血尿。補(bǔ)液 1700ml，術(shù)畢血壓110/70mmHg，脈搏 85次 /分，呼吸 18次 /分，體溫 ℃ ，氧飽和度 99%，病人清醒后安返病房。
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