剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠1(病例分析)-資料下載頁
2024-10-02 07:55本頁面
【正文】 ? 美國 2024年的 VBAC明顯下降 第二十六頁，共三十四頁。 27 選擇性剖宮產(chǎn)的利弊 ? 益處： ? ? 弊端： ? 盆腹腔粘連 : 術(shù)中易發(fā)生器官損傷 ? 出血風(fēng)險(xiǎn)增加 : 子宮下段瘢痕愈合不良 第二十七頁，共三十四頁。 28 TOL與 ERCD的近期利弊 TOL ERCD 母親死亡率 * 子宮切除率 3% 兩組相近 足月產(chǎn)后出血 ‰ ‰ 總體產(chǎn)后出血率 兩組相近 子宮破裂 ‰ ‰ * 圍產(chǎn)兒死亡率 ‰ ‰ Vaginal Birth After Cesarean: New insights, Evidence Report/Technology Assessment,191,2024 第二十八頁，共三十四頁。 29 瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征 ，并了解陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)的利弊 , 術(shù)中切口無撕裂、無感染 , 愈合良好 , 無新的剖宮產(chǎn)指征 , 本次具有陰道分娩條件 2年以上 ，瘢痕厚度達(dá) 24mm以上 ，隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救母兒的急救條件 第二十九頁，共三十四頁。 30 瘢痕子宮妊娠陰道分娩禁忌 T形子宮切口 ； TOL并要求 ERCS ； 2次或以上剖宮產(chǎn)史 (爭議〕 第三十頁，共三十四頁。 31 影響 TOL成功率的因素 ： 40周自然分娩 (%)高于 40周分娩 ； :＜ 40周 (%)40周引產(chǎn) (%) ： 5. %，可謹(jǐn)慎使用 6. PGE22%, misoprostol6%〔不主張應(yīng)用〕 ,肥胖孕婦高危 ：既往陰道分娩史 ,成功率增加約 3倍 第三十一頁，共三十四頁。 32 影響 TOL成功率的因素 ： ?胎兒窘迫、臀位 TOL成功率高于難產(chǎn) ： ?前次剖宮產(chǎn)前宮口 ≤5cm ，成功率為 67% ?宮口開到 6～ 9cm者，成功率為 73% ?第二產(chǎn)程難產(chǎn)：成功率下降到 13% ：宮口擴(kuò)張超過第一次行剖宮產(chǎn)的宮口大小者 ,成功率高 第三十二頁，共三十四頁。 宮頸擴(kuò)張球囊 33 第三十三頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。你作為該患者的接診醫(yī)生該如何判斷。介入栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈。超聲引導(dǎo)下胎兒心臟注射 KCl—致死胎兒。引產(chǎn)成功率： A組 ％ B組 ％ ,P。孕前評估：術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)評估。古典切口或 T 形切口 子宮破裂率為 4%9%。子宮下段前壁峽部肌層低回聲區(qū)局部連續(xù)中斷斷，肌層變薄。無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科并發(fā)癥。孕婦體重指數(shù) ,肥胖孕婦高危。 33 第三十四頁，共三十四頁。
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