sle與妊娠-(1)-資料下載頁
2024-10-04 02:38本頁面
【正文】 快速心律失常的母親應禁用 第四十二頁，共五十四頁。 內容概要 抗磷脂綜合癥 SLE與妊娠相互作用 5 2 SLE妊娠管理 3 新生兒狼瘡綜合征 4 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 第四十三頁，共五十四頁。 抗磷脂綜合征 臨床特點 反復流產、死胎 血小板減少 反復動靜脈血栓 磷脂抗體陽性 磷脂抗體 心磷脂抗體 b2GP1 狼瘡抗凝物 第四十四頁，共五十四頁。 APS增加異常妊娠風險 與早期流產相關 LA使 24前反復胎兒丟失風險增加 8倍 IgG型 aCL使 24周前反復胎兒丟失及早期流產風險均增加 與孕中晚期胎兒丟失和死胎有關 機制：補體活化而非血栓形成 抑制補體活化是治療關鍵 第四十五頁，共五十四頁。 合并 APS者妊娠禁忌癥 肺動脈高壓 高血壓未控制 半年內血栓事件 第四十六頁，共五十四頁。 合并 APS者妊娠處理建議 臨床情況 孕期處理 產后處理 抗磷脂抗體陽性 無妊娠丟失或血栓史 小劑量阿司匹林 小劑量阿司匹林 有血栓史 治療劑量普通肝素或低分子肝素（ INR23） 恢復產前華法林治療 中高低度抗磷脂抗體、 b2GP LA 合并一下任何一項 a)23次或更多前 12周妊娠丟失 b)1次或 1次以上胎兒丟失(孕 10周后 ) c)1次或 1次以上早產 小劑量阿司匹林聯(lián)合預防性普通肝素或低分子肝素 普通肝素或低分子肝素持續(xù)至產后 6周 終生服用小劑量阿司匹林 第四十七頁，共五十四頁。 ? 小劑量： 7581mg/d ? 妊娠前即開始服用 ? 預產期前 3周停止服用 ? 產后立即使用 ? 終生服用 阿司匹林使用要點 第四十八頁，共五十四頁。 ? 確診妊娠，立即使用 ? 分娩前 4周停用低分子肝素，改用普通肝素 ? 普通肝素一直使用到分娩或剖宮產術前 8小時 ? 分娩后或術后 12小時恢復肝素使用，直至分娩后 6周 ? 需終生抗凝者恢復華法林使用 ? 普通肝素具有阻斷補體激活的作用 ,因此有抗炎作用 ? 有發(fā)生肝素相關性血小板減少的風險 ? 劑量：普通肝素： 5000U， bid,皮下注射 低分子肝素： 5000U， qd，皮下注射 肝素使用要點 第四十九頁，共五十四頁。 ? 半衰期長，為普通肝素〔 t1/2=1h〕的兩倍 ? 使用方便， 1天 1次 ? 不需要檢測 INR ? 妊娠骨質疏松發(fā)生率低 ? 肝素相關性血小板減少發(fā)生率低 低分子肝素的優(yōu)勢 第五十頁，共五十四頁。 ? 女， 28歲， SLE病史數(shù)年 ? 既往流產 1次〔 12周〕 ? 現(xiàn)孕 4月 ? 復查：血尿常規(guī)正常，肝腎功正常，補體正常 ? 抗磷脂抗體陽性， b2GP1 180(20) 舉例 怎么辦？ 第五十一頁，共五十四頁。 ? SLE患者可以妊娠，但必須選擇適宜的時機 ? 病情活動的 SLE患者禁止妊娠，需采取平安有效的避孕措施 ? SLE妊娠具有挑戰(zhàn)性，需要風濕科、產科以及患者密切配合 ? 加強隨訪密切監(jiān)測病情變化是 SLE妊娠成功的關鍵 ? 警惕新生兒狼瘡 ,一旦發(fā)現(xiàn)積極處理 ? 合并 APS妊娠需要加強孕期管理 總結 第五十二頁，共五十四頁。 第五十三頁，共五十四頁。 內容總結 SLE與妊娠。 LN病史是孕期 LN活動的危險因素。局部早產為醫(yī)源性早產。尿蛋白陰性〔 24小時尿蛋白 〕。 NSAIDs 早中期可繼續(xù)使用非選擇性 NSAIDs。氯喹及羥氯喹。每日氯喹 250mg或羥氯喹 200400mg不增加畸形發(fā)生，能夠降低疾病活動度。 NSAIDs及氯喹、羥氯喹乳汁中含量小，哺乳無明確不良反響。出生前、出生時或出生后 027天內診斷。有過 CAVB，再次妊娠出現(xiàn) CAVB風險增至 15% 第五十四頁，共五十四頁。
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