妊娠合并梅毒-資料下載頁
2024-10-04 00:44本頁面
【正文】 濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。 如中斷治療一天以上，那么整個療程必須重新開始。 第四十三頁，共五十二頁。 早期先天梅毒治療 如果先天梅毒治療時青霉素肌注不可取或不能忍受 (如嬰兒營養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少 )，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治療藥物。 缺乏上述替代治療藥物的有效性評價資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。 第四十四頁，共五十二頁。 嬰兒預(yù)防性治療 孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前 1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療。 2. 對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的 4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。 嬰兒預(yù)防性治療： 芐星青霉素 G 5萬單位 /公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射 第四十五頁，共五十二頁。 嬰兒隨訪 隨訪 1. 嬰兒按出生后 1周內(nèi)、 1， 3， 6， 12和 18月齡隨訪，至少連續(xù) 2次RPR和 TPPA均陰性可排除 TP感染。采集新生兒靜脈血。 隨訪 2. 先天梅毒治療后 12個月應(yīng)隨訪加以評價 非 TP抗體血清試驗應(yīng)每隔 2～ 3個月重復(fù)檢測直至其轉(zhuǎn)陰或下降 ≥4 倍為止。如果其滴度在 6～ 12個月保持不變甚至上升，那么必須對患兒臨床病癥及實驗室檢測給予重新評價 (包括腦脊液檢查 )，并給予青霉素 G 10天一療程的方案。 第四十六頁，共五十二頁。 預(yù)后 先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近 100%的臨床治愈 生后 6個月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗可轉(zhuǎn)陰 出生 6個月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗陰轉(zhuǎn)率明顯降低 第四十七頁，共五十二頁。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有 %以上兒童感染。 ≤20 周開始標(biāo)準(zhǔn)治療： 一期梅毒治療后阻斷率 99% 二期梅毒治療后阻斷率 % 第四十八頁，共五十二頁。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 ? 與母親 RPR滴度有關(guān)： 早產(chǎn) 先天梅毒 圍產(chǎn)死亡 母親 RPR 1:8 20% 95% 300‰ 母親 RPR 1:8 % % ‰ ? 與母親接受第一針青霉素時間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第四十九頁，共五十二頁。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 國外報道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá) 40%。 妊娠后半期，可通過 B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。 第五十頁，共五十二頁。 謝謝！ 第五十一頁，共五十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并梅毒母嬰傳播的防治。在人體外生存一般超不過 1～ 2個小時，離開人體很快死亡。傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害淋巴結(jié)穿刺液。治療后每月做一次定量 USR或 RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。 出生時 RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上。 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／dl。謝謝 第五十二頁，共五十二頁。
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