妊娠合并肝炎-資料下載頁
2025-09-25 00:45本頁面
【正文】 及及抗原測定。孕婦HBVsAg〔 +〕的新生兒出生后應(yīng)采用主、被動聯(lián)合免疫。 2024/9/26 30 第三十頁，共三十六頁。 八 預防： 病毒性感染者新生兒乙肝疫苗接種問題 妊娠合并病毒性肝炎可經(jīng)母嬰傳播的有乙、丙、丁型肝炎，乙型肝炎在孕婦中的攜帶率為 5%10%， HBsAg〔 +〕孕婦所生新生兒 40%70%將成為慢性 HBsAg攜帶者，如果 HBsAg〔 +〕、 HBeAg〔 +〕，母嬰傳播感染率高達 90%。 HBV母嬰傳播有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時傳播、產(chǎn)后傳播。宮內(nèi)感染多發(fā)生于妊娠晚期，為阻斷母嬰傳播，目前對 HBsAg〔 +〕，產(chǎn)前 3個月開始注射高效價免疫球蛋白〔 HBIG 200IU 1次 /月〕，分別于 28W、 32W、 36W進行。 對所有正常新生兒按 0、 6月齡程序全程接種，每次 5 g。對 HBV攜帶孕婦所生新生兒推薦進行主、被動聯(lián)合免疫，即出生時 12h內(nèi)注射 HBIG至少 100IU，同時不同部位注射乙肝疫苗 10 g，半月在注射 HBIG1次， 6月齡接種乙肝疫苗 10 g，其對母嬰的阻斷效果在 90%左右。 2024/9/26 31 第三十一頁，共三十六頁。 4 產(chǎn)褥期處理 預防產(chǎn)后感染 應(yīng)給予對肝臟損害較小的抗生素預防和控制感染。 母乳喂養(yǎng)問題 HAV：主要經(jīng)腸道感染，感染孕婦所生新生兒臍血 HAVIgM均陰性，提示 HAV不通過胎盤，急性期伴黃疸，停止母乳喂養(yǎng)，新生兒肌注免疫球蛋白 1ml，并且與產(chǎn)婦隔離，待康復后母乳喂養(yǎng)。 HBV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，對慢性乙肝，大多數(shù)學者認為并不增加嬰兒 HBV感染率。 HBsAg〔 +〕，可以母乳喂養(yǎng)； HBsAg〔 +〕， HBeAg〔 +〕，提示病毒復制，不宜喂養(yǎng)。 HCV：無病癥母乳喂養(yǎng)是平安的，有病癥尤其是血液中病毒含量較高的，不宜喂養(yǎng)。 HDV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，報道較少。 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復期可以母乳喂養(yǎng)。 TTV〔 transfusion transmission virus〕：不是禁忌。 2024/9/26 32 第三十二頁，共三十六頁。 Case 患者， 20歲，因“停經(jīng) 32w，頭暈，視物不清伴惡心、嘔吐 1周〞入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 40天查尿 hcG〔 +〕，孕 4個月感胎動，未產(chǎn)檢。一周前感頭暈、眼花，伴惡心、嘔吐及腹瀉，鼻出血 1次。近一周尿少。 7pm查體： T37℃ P110次 /分 R28次 /分 BP225/180mmHg尿蛋白〔 +++〕，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹膨，雙下肢水腫。胎心 110次 /分 9pm化驗： 109/L 109/L 凝血四項：不凝 10pm： ALT26IU/L CREA586umol/L UA486umol/L 109/L 109/L ALT60IU/L 超聲心動：左房大，左室壁增厚 積極降壓，輸懸浮紅細胞 2u，血漿 600ml，單采血小板 2u，纖維蛋白原 4 g，地塞米松10mg，速尿 260 mg 2024/9/26 33 第三十三頁，共三十六頁。 Case 4Am:剖宮產(chǎn)終止妊娠，娩出死嬰，體重 1500g 次日 11Am : 109/L 109/L ALT40IU/L LDH428IU/L CREA486umol/L umol/L 隔日透析 10日后： T37 ℃ P98次 /分 R28次 /分 BP160/105mmHg尿蛋白〔 ++〕，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹膨，移動性濁音〔 +〕 化驗： 109/L 109/L 凝血四項：正常 10pm： ALT13IU/L LDH186IU/L CREA337umol/L umol/L 尿量 2100ml/日 2024/9/26 34 第三十四頁，共三十六頁。 Case 慢性高血壓合并重度子癇前期 Hellp綜合征 腎功能不全 2024/9/26 35 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并病毒性肝炎。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積?！?3〕 凝血功能檢查：纖維蛋白原 ↑，凝血因子 ↑?？?HAVIgM檢測是目前診斷甲肝最可靠、最靈敏的方法。２ .２妊娠中晚期處理。做好搶救休克及新生兒窒息準備，產(chǎn)時留新生兒臍血做肝功能及及抗原測定。 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復期可以母乳喂養(yǎng)。 35 第三十六頁，共三十六頁。
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