【正文】 35 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。做好搶救休克及新生兒窒息準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)留新生兒臍血做肝功能及及抗原測(cè)定?？?HAVIgM檢測(cè)是目前診斷甲肝最可靠、最靈敏的方法。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。 Case 慢性高血壓合并重度子癇前期 Hellp綜合征 腎功能不全 2024/9/26 35 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胎心 110次 /分 9pm化驗(yàn)： 109/L 109/L 凝血四項(xiàng)：不凝 10pm： ALT26IU/L CREA586umol/L UA486umol/L 109/L 109/L ALT60IU/L 超聲心動(dòng)：左房大，左室壁增厚 積極降壓，輸懸浮紅細(xì)胞 2u，血漿 600ml，單采血小板 2u，纖維蛋白原 4 g，地塞米松10mg，速尿 260 mg 2024/9/26 33 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。近一周尿少。 平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 40天查尿 hcG〔 +〕，孕 4個(gè)月感胎動(dòng)，未產(chǎn)檢。 2024/9/26 32 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復(fù)期可以母乳喂養(yǎng)。 HCV：無(wú)病癥母乳喂養(yǎng)是平安的，有病癥尤其是血液中病毒含量較高的，不宜喂養(yǎng)。 HBV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，對(duì)慢性乙肝，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為并不增加?jì)雰?HBV感染率。 4 產(chǎn)褥期處理 預(yù)防產(chǎn)后感染 應(yīng)給予對(duì)肝臟損害較小的抗生素預(yù)防和控制感染。對(duì) HBV攜帶孕婦所生新生兒推薦進(jìn)行主、被動(dòng)聯(lián)合免疫，即出生時(shí) 12h內(nèi)注射 HBIG至少 100IU，同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗 10 g，半月在注射 HBIG1次， 6月齡接種乙肝疫苗 10 g，其對(duì)母嬰的阻斷效果在 90%左右。宮內(nèi)感染多發(fā)生于妊娠晚期，為阻斷母嬰傳播，目前對(duì) HBsAg〔 +〕，產(chǎn)前 3個(gè)月開(kāi)始注射高效價(jià)免疫球蛋白〔 HBIG 200IU 1次 /月〕，分別于 28W、 32W、 36W進(jìn)行。 八 預(yù)防： 病毒性感染者新生兒乙肝疫苗接種問(wèn)題 妊娠合并病毒性肝炎可經(jīng)母嬰傳播的有乙、丙、丁型肝炎，乙型肝炎在孕婦中的攜帶率為 5%10%， HBsAg〔 +〕孕婦所生新生兒 40%70%將成為慢性 HBsAg攜帶者，如果 HBsAg〔 +〕、 HBeAg〔 +〕，母嬰傳播感染率高達(dá) 90%。孕婦HBVsAg〔 +〕的新生兒出生后應(yīng)采用主、被動(dòng)聯(lián)合免疫。近預(yù)產(chǎn)期１周，肌注Ｖ itＫ 12040mg，每日 1次，臨產(chǎn)后加用 20mg iv，分娩前配血，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證能量供給，宮口開(kāi)全可行陰道助產(chǎn)，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，對(duì)重癥病毒性肝炎積極搶救 24h終止妊娠；防止產(chǎn)道損傷，防止胎盤殘留，及時(shí)使用宮縮劑、補(bǔ)液和輸血。 2024/9/26 29 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ２妊娠期處理 ２ .１妊娠早期 積極給予治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)，甲、丙型 病毒性肝炎可不必行人工流產(chǎn)。 人工肝支持 2024/9/26 28 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 1， 蛋白質(zhì)攝入量小于 2， 增加碳水化合物 1800kcal/日 3， 保持大便通暢，減少氨和毒素吸收 4， 注意有無(wú)腦水腫 2024/9/26 27 第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 26 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 十一 保護(hù)肝臟：高血糖素 — 胰島素 — 葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用 十二 補(bǔ)充熱量 ,糾正低血糖 :低脂肪、低蛋白、高糖流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，靜點(diǎn)葡萄糖，每日熱量達(dá) 6694kJ，加強(qiáng)糖利用，補(bǔ)充VitB、 C、 K和輔酶 A等。 六 治療 七 1 輕癥肝炎的處理 八 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪飲食，積極進(jìn)行保肝治療，防止使用損害肝的藥物。 9 ICP對(duì)妊娠的影響主要是：早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 7 在妊娠中晚期出現(xiàn)全身瘙癢，繼而發(fā)生黃疸，持續(xù)至分娩后迅速消失。 5 妊娠期膽汁淤積綜合征〔 ICP〕： 6 又稱特發(fā)性黃疸，是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特征的合并癥，占妊娠期黃疸的 1/5，發(fā)生率僅次于病毒性肝炎。停藥后多可恢復(fù)。 6 易引起肝損害藥物：氯丙嗪、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑、紅霉素、四環(huán)素、異煙肼、利福平等。 AFLP的治療