妊娠合并肝炎(編輯修改稿)
2024-10-04 00:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 RNA(+) 血清及尿膽紅素測定 血清 TBIL↑ DBIL ↑IBIL ↑ 尿膽紅素 (+) 血清酶學(xué)測定 ALT＞ AST, 達正常值 10~30倍 AST ＞ ALT, 肝細胞受損嚴重 出現(xiàn)膽 酶別離 2024/9/26 14 第十四頁，共三十六頁。 血清蛋白測定 A/G比值倒置 ,血清白蛋白＜ ,出現(xiàn)全身浮腫及腹水。 血氨水平 血氨＞ 117 mol/L,即可出現(xiàn)肝性腦病。 凝血功能測定 凝血酶原時間較對照組延長 3s以上 凝血酶原活動度＜ 40% 凝血活酶時間較對照組延長 10s以上 腎功能測定 24h尿量＜ 400ml, Bun,Cr↑ B超測定 :肝臟縮小 ,腹水征 (+) 肝臟穿刺檢查 :肝細胞廣泛壞死 2024/9/26 15 第十五頁，共三十六頁。 五 鑒別診斷 : 1 妊娠劇吐引起的肝損壞 妊娠劇吐多見于第一胎，逐日加重，至妊娠 8周達頂峰。由于反復(fù)嘔吐和長期饑餓，引起失水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者脈搏細數(shù)，體溫上升，血容量減少，甚至肝、腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，血膽紅質(zhì)上升和 ALT輕度增高，尿中出現(xiàn)酮體、蛋白和管型，但在 糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒后，病情迅速好轉(zhuǎn)，肝功能可完全恢復(fù)正常。 2024/9/26 16 第十六頁，共三十六頁。 2 妊娠高血壓綜合征引起的肝損壞 妊娠高血壓綜合征根本病理生理變化是全身小動脈痙攣，各重要臟器均可累及。動脈痙攣致肝臟供血障礙可引起肝損害，文獻報道發(fā)生率為 3%~%，血清中 ALT、 AST、 AKP、 BIL輕度或中度增高，肝臟可輕度增大及壓痛，也可出現(xiàn)腹水，一旦妊娠結(jié)束，可迅速恢復(fù)。 HELLP綜合征： 溶血、肝酶 ↑、 PLT↓。臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛不適，近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊、牙齦出血等。母兒病死率高。 2024/9/26 17 第十七頁，共三十六頁。 HELLP綜合征的診斷 血管內(nèi)溶血 血涂片 RBC變形、破碎、網(wǎng)織紅細胞增多 血 BilLDH600U/L ALT70U/L PLT100,000/mm3 2024/9/26 18 第十八頁，共三十六頁。 妊娠期急性脂肪肝〔 acute fatty liver of pregnancy) AFLP是發(fā)生于妊娠晚期一種嚴重并發(fā)癥，是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一，發(fā)病率 1/1萬 ~1/，孕產(chǎn)婦死亡率 75%，圍產(chǎn)兒死亡率 90%。 Mechanism: 與線粒體脂肪酸氧化過程中的酶缺陷有關(guān)。 2024/9/26 19 第十九頁，共三十六頁。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時間發(fā)病，多在 31~42周，多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 20 第二十頁，共三十六頁。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時間發(fā)病，多在 31~42周，多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 21 第二十一頁，共三十六頁。 AFLP的實驗室診斷 1 血 WBC↑ 〔 20~30〕 109/L 2 血 PLT↓ ALT ↑ 3 血糖 ↓ 4 APTT延長 5 血 BUN ↑ , BIL ↑ ,CREA ↑ , UA ↑ 抗凝血酶 Ⅲ ↓ B超 , CT可提供有臨床意義的診斷價值 肝臟活檢＋病理：診斷金標(biāo)準(zhǔn) 2024/9/26 22 第二十二頁，共三十六頁。 AFLP的治療
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