【正文】 早期診斷、及時終止妊娠、加強支持療法 剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)： 2024/9/26 23 第二十三頁，共三十六頁。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 21 第二十一頁，共三十六頁。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 20 第二十頁，共三十六頁。 2024/9/26 19 第十九頁，共三十六頁。 妊娠期急性脂肪肝〔 acute fatty liver of pregnancy) AFLP是發(fā)生于妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一，發(fā)病率 1/1萬 ~1/，孕產(chǎn)婦死亡率 75%，圍產(chǎn)兒死亡率 90%。 2024/9/26 17 第十七頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛不適，近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊、牙齦出血等。動脈痙攣致肝臟供血障礙可引起肝損害，文獻(xiàn)報道發(fā)生率為 3%~%，血清中 ALT、 AST、 AKP、 BIL輕度或中度增高，肝臟可輕度增大及壓痛，也可出現(xiàn)腹水，一旦妊娠結(jié)束，可迅速恢復(fù)。 2024/9/26 16 第十六頁，共三十六頁。 五 鑒別診斷 : 1 妊娠劇吐引起的肝損壞 妊娠劇吐多見于第一胎，逐日加重，至妊娠 8周達(dá)頂峰。 血氨水平 血氨＞ 117 mol/L,即可出現(xiàn)肝性腦病。 肝濁音界縮小 ,腹水征陽性 呼氣和尿液出現(xiàn)特殊臭味 (3) 重癥肝炎的輔助診斷 實驗室檢查 血清學(xué)檢查 ,是確診的重要依據(jù) ① 甲型肝炎 : 抗 HAVIgM(+), ② 乙型肝炎 : HBsAg(+), 抗 HBcIgM(+), HBeAg(+), HBVRNA(+) ③ 丙型肝炎 : 抗 HCV IgM(+), HCVRNA(+) ④ 丁型肝炎 : 抗 HDV IgM(+), HDVRNA(+) ⑤ 戊型肝炎 : 抗 HEV IgM(+), HEVRNA(+) 血清及尿膽紅素測定 血清 TBIL↑ DBIL ↑IBIL ↑ 尿膽紅素 (+) 血清酶學(xué)測定 ALT＞ AST, 達(dá)正常值 10~30倍 AST ＞ ALT, 肝細(xì)胞受損嚴(yán)重 出現(xiàn)膽 酶別離 2024/9/26 14 第十四頁，共三十六頁。 急性腎功能衰竭、肝腎綜合征 少尿、無尿、自發(fā)性氮質(zhì)血癥 精神神經(jīng)病癥 出現(xiàn)肝性腦病 ,表現(xiàn)煩躁、嗜睡、定向力和計算力障礙，進(jìn)而瞻望、昏迷、撲翼震顫。 嚴(yán)重出血傾向 肝細(xì)胞受損 ,肝凝血酶原等凝血因子減少 ,肝炎病毒極其抗原抗體復(fù)合物還能損傷組織 ,引起微血栓形成而誘發(fā) DIC。血 TBIL達(dá) mol/L，或每天上升 mol/L。 〔 2〕重癥肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 起病急且黃疸出現(xiàn)早 尿色深黃 ,皮膚、鞏膜黃染 ,并迅速加深。一般病情 10天以內(nèi)為急性重癥肝炎， 10天以后為亞急性 重癥肝炎。甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒均可引起重癥肝炎，且多發(fā)生于晚期，其中乙型，尤其是乙型與丙型、乙型與丁型肝炎病毒重疊感染系重癥肝炎的重要原因。 2024/9/26 11 第十一頁，共三十六頁。 〔 4〕丁型肝炎：是缺陷病毒，只能依附 HBV感染而復(fù)制表達(dá)，主要診斷根據(jù)血清內(nèi)病毒 RNA、 HDAg、抗 HDV抗體和肝組織內(nèi) HDAg和病毒 RNA檢測。