妊娠合并外科疾病(編輯修改稿)
2024-08-14 21:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 亡率 ?孕婦的死亡率為 37% ； ?胎兒的死亡率為 %； ?國內(nèi)報(bào)道其死亡率始終占妊娠合并急腹癥孕婦死亡率的首位 ( % ) , 誤診率達(dá) %。 病因 ?膽石癥 ?高脂血癥 薛平，黃宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎 61例發(fā)現(xiàn)：妊娠期急性胰腺炎患者的膽道疾病患病率 (47. 4% )。其次是高脂血癥 (%) 。 妊娠期急性胰腺炎的特點(diǎn) ?妊娠期急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎的比例高于非妊娠期 ,而且并發(fā)癥多 ,病死率高。 其機(jī)制可能是 : ?妊娠加重營養(yǎng)代謝障礙 : ?妊娠期體內(nèi)激素對(duì)平滑肌的抑制作用，致使腸道菌群移位和腸源性內(nèi)毒素的吸收 ,加重多臟器功能紊亂綜合征 ,導(dǎo)致病死率增高。 ?妊娠期各個(gè)臟器的負(fù)荷增加 ,對(duì)損傷的耐受能力降低。 妊娠期急性胰腺炎的特點(diǎn) ?易誤診。 原因： ?妊娠期胰腺的位置相對(duì)較深 ,體征不典型 ,炎癥刺激子宮收縮掩蓋腹痛表現(xiàn) ,如果產(chǎn)科醫(yī)生缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí) ,可誤認(rèn)為臨產(chǎn)。 ?急性壞死性胰腺炎時(shí) , 出現(xiàn)腹肌緊張 ,呈板樣強(qiáng)直 ,有壓痛 ,體溫升高或出現(xiàn)休克 ,誤認(rèn)為胎盤早剝。 診斷（與非孕期相同 ）－癥狀 1. 腹痛 ： 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在飲酒和飽餐后突然發(fā)生， 疼痛可向左肩或背部放射 ； 2. 惡心嘔吐及腹脹 ： 嘔吐后腹痛不減輕； 3. 發(fā)熱 ： 初期常呈中度發(fā)熱； 4. 低血壓和休克 ： 僅見于出血壞死性胰腺炎； 5. 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ：脫水，代酸，低鉀、鎂、鈣； 6. 黃疸 ：膽石癥或胰頭水腫壓迫膽總管。 診斷（與非孕期相同 ）－體征 ?水腫型 上腹部壓痛，無肌緊張和反跳痛； ?出血壞死型 ?肌緊張，全腹有顯著壓痛和反跳痛，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)。 ?Grey－ Turner征：兩側(cè)協(xié)腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色； ?Gullen征：臍周皮膚青紫。 診斷－實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 淀粉酶測定： ?血淀粉酶在起病后 612h開始升高 ,48h開始下降，持續(xù) 35天； ?尿淀粉酶在發(fā)病后 1214h開始上升，下降較慢，持續(xù) 1周； ?常測定血清胰淀粉同工酶（ A
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