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2024-10-04 00:45 本頁面
【正文】 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復期可以母乳喂養(yǎng)?！?3〕 凝血功能檢查：纖維蛋白原 ↑，凝血因子 ↑。 Case 4Am:剖宮產終止妊娠，娩出死嬰，體重 1500g 次日 11Am : 109/L 109/L ALT40IU/L LDH428IU/L CREA486umol/L umol/L 隔日透析 10日后： T37 ℃ P98次 /分 R28次 /分 BP160/105mmHg尿蛋白〔 ++〕，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹膨，移動性濁音〔 +〕 化驗： 109/L 109/L 凝血四項：正常 10pm： ALT13IU/L LDH186IU/L CREA337umol/L umol/L 尿量 2100ml/日 2024/9/26 34 第三十四頁，共三十六頁。一周前感頭暈、眼花，伴惡心、嘔吐及腹瀉，鼻出血 1次。 TTV〔 transfusion transmission virus〕：不是禁忌。 HBsAg〔 +〕，可以母乳喂養(yǎng)； HBsAg〔 +〕， HBeAg〔 +〕，提示病毒復制，不宜喂養(yǎng)。 2024/9/26 31 第三十一頁，共三十六頁。 HBV母嬰傳播有宮內感染、產時傳播、產后傳播。 新生兒處理 做好搶救休克及新生兒窒息準備，產時留新生兒臍血做肝功能及及抗原測定。 ２ .２妊娠中晚期處理 合理調整飲食，進食低脂、高蛋白、高維生素飲食； 禁吸煙、飲酒、咖啡；防止過重體力勞動；加強孕期保健； 定期復查肝功能及相關抗原抗體及 DNA檢測；病情進展，終止妊娠。 防止腎功能衰竭：按急性腎衰處理 防止出血 防治 DIC：補充凝血物質，新鮮血等 預防感染 防止肝腎綜合征 促肝細胞再生 ,防止肝細胞壞死 胰高血糖素 1mg+ 10U 胰島素 +10%葡萄糖 500ml 促肝細胞生成素 80~100mg+10%葡萄糖 100ml滴注。 十三 保持水、電解質及酸堿平衡 十四 參考 24h尿量 +1000ml液量補給 十五 。 10 2024/9/26 25 第二十五頁，共三十六頁。雌激素升高是產生 ICP的原因，本病有家族傾向。 用藥后很快引起肝損害，常伴有皮疹、皮膚瘙癢、蛋白尿、關節(jié)痛， ALT清度升高。 AFLP的實驗室診斷 1 血 WBC↑ 〔 20~30〕 109/L 2 血 PLT↓ ALT ↑ 3 血糖 ↓ 4 APTT延長 5 血 BUN ↑ , BIL ↑ ,CREA ↑ , UA ↑ 抗凝血酶 Ⅲ ↓ B超 , CT可提供有臨床意義的診斷價值 肝臟活檢＋病理：診斷金標準 2024/9/26 22 第二十二頁，共三十六頁。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時間發(fā)病，多在 31~42周，多見于初產婦、男胎及多胎妊娠。 HELLP綜合征的診斷 血管內溶血 血涂片 RBC變形、破碎、網織紅細胞增多 血 BilLDH600U/L ALT70U/L PLT100,000/mm3 2024/9/26 18 第十八頁，共三十六頁。 HELLP綜合征： 溶血、肝酶 ↑、 PLT↓。由于反復嘔吐和長期饑餓，引起失水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者脈搏細數(shù)，體溫上升，血容量減少，甚至肝、腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，血膽紅質上升和 ALT輕度增高，尿中出現(xiàn)酮體、蛋白和管型，但在 糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒后，病情迅速好轉，肝功能可完全恢復正常。 血清蛋白測定 A/G比值倒置 ,血清白蛋白＜ ,出現(xiàn)全身浮腫及腹水。表現(xiàn)胃腸出血、產后出血、尿血等廣泛出血，重者多并發(fā) DIC，多臟器功能衰竭，是致死的重要原因。病理變化為肝細胞大量壞死，使肝功能迅速惡化?；颊叱Ｑ杆俪霈F(xiàn)嚴重肝功能不全，凝血酶原活動度下降 40%以下，血清膽紅素迅速上升而 ALT迅速下降、膽堿酯酶活性顯著降低。 〔 5〕 戊型肝炎 糞便病毒檢測及特異性抗體測定。 HBeAg 〔 〕，抗 HBeAg〔 +〕： HBV復制停止。 血清學及病原學檢測極其臨床意義 〔 1〕 甲型肝炎： 在潛伏期后期和急性早期，可檢測到 HAV病毒與抗原。
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