9流產(chǎn)、異位妊娠、過期妊娠-資料下載頁
2025-09-26 20:47本頁面
【正文】 。 ? 〔 三 〕 了解宮頸成熟度：采用 Bishop宮頸成熟度評(píng)分法 ， 7～ 9分的引產(chǎn)成功率為 80％ ， 9分以上均成功 。 見 197頁 。 第四十九頁，共五十八頁。 ?五 處理 應(yīng)根據(jù)胎盤功能 、 宮頸成熟度等綜合分析 ， 選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。 第五十頁，共五十八頁。 ? 〔 一 〕 、 產(chǎn)前處理 已確診過期妊娠 ， 假設(shè)有下 ? 列情況之一應(yīng)立即終止妊娠： ? 宮頸條件成熟； ? 胎兒體重 ≥ 4000g或胎兒生長(zhǎng)受限； ? 12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng) 10次或 NST為無反響 ? 型 ， OCT陽性或可疑； ? 尿持續(xù)低 E／ C比值； ? 羊水過少 (羊水暗區(qū) 3cm)和 (或 )羊水 ? 糞染； ? 并發(fā)重度先兆子癇或子癇 。 第五十一頁，共五十八頁。 ? 終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定： ? 宮頸條件成熟 、 Bishop評(píng)分 7分者 ， ? 應(yīng)予引產(chǎn)； ? 胎頭已銜接者，通常采用人工破膜， ? 破膜時(shí)羊水多而清者，可靜脈滴注 ? 縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩； 第五十二頁，共五十八頁。 ? 宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟 ? 藥物 。 如普拉睪酮 200mg， 每日靜 ? 注一次 ， 連用 3日 ， 也可用縮宮素 、 ? 前列腺素制劑引產(chǎn)； ? 出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象 ， ? 不管宮頸條件成熟與否 ， 均應(yīng)行剖 ? 宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩 。 第五十三頁，共五十八頁。 ? 〔 二 〕 、 產(chǎn)時(shí)處理 過期妊娠時(shí) ， 胎兒雖有足夠儲(chǔ)藏力 ， 足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常 ， 但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲(chǔ)藏力 ， 出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡 ，對(duì)此應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí) 。 最好應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 ， 采取應(yīng)急措施 。 適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)挽救胎兒 。 第五十四頁，共五十八頁。 ? 剖宮產(chǎn)指征有 ： ? 引產(chǎn)失?。? ? 產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿意； ? 產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象； ? 頭盆不稱； ? 巨大兒； ? 臀先露伴骨盆輕度狹窄； ? 高齡初產(chǎn)婦； ? 破膜后，羊水少、粘稠、糞染； ? 同時(shí)存在妊娠合并癥，如糖尿病、 ? 慢性腎炎等。 第五十五頁，共五十八頁。 ? 進(jìn)入產(chǎn)程后 ， 應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦 左側(cè)臥位 、 吸氧 。 產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心 ， 注意羊水性狀 ， 必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè) pH， 及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫 ， 并及時(shí)處理 。 過期妊娠時(shí) ，常伴有胎兒窘迫 、 羊水糞染 ， 分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備 。 第五十六頁，共五十八頁。 ? 對(duì)羊水 Ⅲ 度污染者 ， 要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液 ，胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物 ， 以減少胎糞吸人綜合征的發(fā)生 。 過期兒病率和死亡率均高 ，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息 、 脫水 、 低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥 。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 第九章 妊娠時(shí)限異常 第一節(jié) 自然流產(chǎn)。正常：＜ 12周 →清宮術(shù) →5~7天再次刮宮。異位妊娠以手術(shù)治療為主，開腹或腹腔鏡手術(shù)。單次： 1mg/Kg,50mg/m2。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的 3％～ 15％。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過 Ⅱ 期危險(xiǎn)階段，其預(yù)后反較 Ⅱ 期好。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧 第五十八頁，共五十八頁。
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