異位妊娠查房ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-18 16:20本頁(yè)面
【正文】 休克 程度與外出血不成正比 程度與外出血成正比 無 無 無或有輕度 無 盆腔檢查 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 宮口稍開，子宮增大變軟 舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛 無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛 無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 陰道后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 陰性 可抽出滲出液或膿液 陰性 可抽出血液 陰性 βhCG 多為陽(yáng)性 多為陽(yáng)性 陰性 陰性 陰性 陰性 B超 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 宮內(nèi)可見妊娠囊 兩側(cè)附件低回聲區(qū) 子宮附件區(qū)無異?；芈? 一側(cè)附件低回聲區(qū) 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 治療 治療原則：以手術(shù)治療為主，其次是保守治療（藥物、期待）。 期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀輕而無需手術(shù)或藥物治療。 適用于： 疼痛輕微，出血少 隨診可靠 無輸卵管破裂的證據(jù) 血 β－ＨＣＧ低于 1000U/L，且呈下降 包塊 3cm 無腹腔內(nèi)出血 在期待過程中，應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行 B超和血 βhCG監(jiān)測(cè)。如血 βhCG下降不明顯或不降反升，或病情有變化，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療或藥物治療。 藥物治療 主要用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。 化學(xué)藥物治療： 常用藥物：甲氨喋呤（ＭＴＸ） 治療機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞 死，脫落，吸收。 用藥方式：全身用藥為主，也可局部用藥 用藥方案：（１） ,肌注， 5d/一療程 （２） 1mg/kg或 50mg/m2 肌注 監(jiān)測(cè)：治療第４和７測(cè)血 β－ＨＣＧ，若下降小于 15% 應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)直至降至 5U/L， 一般需要 34周 顯效：用藥后１４日 β－ＨＣＧ下降并連續(xù)３次陰性，腹 痛緩解或消失，陰道出血減少或停止。 中藥治療： 中醫(yī)認(rèn)為本病屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化瘀、消癥為治療原則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。 （ 1）保守手術(shù) 適用于有生育要求的年青婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已經(jīng)切除或有明顯病變者。根據(jù)受精卵著床位置及病變情況選擇術(shù)式。 輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性異位妊娠。 （ 2）根治手術(shù) 適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。
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