9流產(chǎn)、異位妊娠、過期妊娠(編輯修改稿)
2024-10-05 20:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 e the twin fetuses at the lower right adjacent to the blood clot at the left. About half of ectopic pregnancies occur because of an identifiable lesion such as chronic salpingitis from pelvic inflammatory disease or adhesions from appendicitis, endometriosis, or previous laparotomy. However, in half of cases no cause can be found. 第二十六頁，共五十八頁。 第三節(jié)過期妊娠 一、概念 凡平時月經(jīng)周期規(guī)那么，妊娠到達(dá)或超過 42周(≥294日 )尚未分娩者，稱過期妊娠 (posttem pregnancy)。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的 3％～ 15％。 過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因。 第二十七頁，共五十八頁。 ? 二 病因 過期妊娠可能與以下因素有關(guān) 。 ? 1． 內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌缺乏而孕酮水平增高 ， 有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢 ， 抑制前列腺素和縮官素 ， 使子宮不收縮 ， 延遲分娩發(fā)動 。 第二十八頁，共五十八頁。 ? 2． 頭盆不稱時 ， 胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng) ， 容易發(fā)生過期妊娠 。 第二十九頁，共五十八頁。 ? 3．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體一腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì) 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮缺乏 ,使雌激素形成減少及小而不規(guī)那么的胎兒，缺乏以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達(dá) 45周。 第三十頁，共五十八頁。 ? 4． 與遺傳因素可能有關(guān) 某家族 、 某個體常反復(fù)發(fā)生過期妊娠 。 第三十一頁，共五十八頁。 ? 胎盤硫酸酯酶缺乏癥 (placental sulfatase defeciency) ? 是罕見的伴性隱性遺傳病 ， 亦可導(dǎo)致過期妊娠 ，系因胎兒腎上腺與肝臟雖能產(chǎn)生足量 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮 ， 但胎盤缺乏硫酸酯酶 ， 使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇 ， 從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少 ， 致使分娩難以啟動 。 第三十二頁，共五十八頁。 ? 三 病理 ? 〔 一 〕 胎盤 過期妊娠的胎盤有兩種類型 。 ? 胎盤功能正常：除重量略有增加外 ， ? 胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相 ? 似 。 第三十三頁，共五十八頁。 ? 胎盤功能減退： ? 胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加，某些合體細(xì)胞小結(jié)斷裂、脫落，絨毛外表出現(xiàn)缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補(bǔ)并在纖維蛋白沉積外表出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。 ? 另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。 第三十四頁，共五十八頁。 ? 〔 二 〕 羊水 ? 妊娠 38周后 ， 羊水量開始減少 ， 妊娠足月羊水量約為 800ml， 以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少 。 ? 妊娠 42周后約 30 %減少至 300ml以下； ? 羊水胎盤糞染率明顯增高 ， 是足月妊娠的 2～ 3倍 ， 假設(shè)同時伴有羊水過少 ， 羊水糞染率達(dá) 71％ 。 第三十五頁，共五十八頁。 ? 〔 三 〕 胎兒 過期妊娠胎兒生長模式可有以下 ? 幾種： ? 1 、 正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常 ， ? 胎兒繼續(xù)生長 ， 約 25％ 體重增加成為 ? 巨大兒 ， 顱骨鈣化明顯 ， 不易變形 ， ? 導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難 ， 使新生兒病
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