9流產(chǎn)、異位妊娠、過(guò)期妊娠(編輯修改稿)
2024-10-05 20:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 e the twin fetuses at the lower right adjacent to the blood clot at the left. About half of ectopic pregnancies occur because of an identifiable lesion such as chronic salpingitis from pelvic inflammatory disease or adhesions from appendicitis, endometriosis, or previous laparotomy. However, in half of cases no cause can be found. 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第三節(jié)過(guò)期妊娠 一、概念 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)那么，妊娠到達(dá)或超過(guò) 42周(≥294日 )尚未分娩者，稱(chēng)過(guò)期妊娠 (posttem pregnancy)。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的 3％～ 15％。 過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因。 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 二 病因 過(guò)期妊娠可能與以下因素有關(guān) 。 ? 1． 內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌缺乏而孕酮水平增高 ， 有作者認(rèn)為過(guò)期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì) ， 抑制前列腺素和縮官素 ， 使子宮不收縮 ， 延遲分娩發(fā)動(dòng) 。 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 2． 頭盆不稱(chēng)時(shí) ， 胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng) ， 容易發(fā)生過(guò)期妊娠 。 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 3．無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多時(shí)，由于胎兒無(wú)下丘腦，使垂體一腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì) 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮缺乏 ,使雌激素形成減少及小而不規(guī)那么的胎兒，缺乏以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(zhǎng)達(dá) 45周。 第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 4． 與遺傳因素可能有關(guān) 某家族 、 某個(gè)體常反復(fù)發(fā)生過(guò)期妊娠 。 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 胎盤(pán)硫酸酯酶缺乏癥 (placental sulfatase defeciency) ? 是罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病 ， 亦可導(dǎo)致過(guò)期妊娠 ，系因胎兒腎上腺與肝臟雖能產(chǎn)生足量 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮 ， 但胎盤(pán)缺乏硫酸酯酶 ， 使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇 ， 從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少 ， 致使分娩難以啟動(dòng) 。 第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 三 病理 ? 〔 一 〕 胎盤(pán) 過(guò)期妊娠的胎盤(pán)有兩種類(lèi)型 。 ? 胎盤(pán)功能正常：除重量略有增加外 ， ? 胎盤(pán)外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤(pán)相 ? 似 。 第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 胎盤(pán)功能減退： ? 胎盤(pán)絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加，某些合體細(xì)胞小結(jié)斷裂、脫落，絨毛外表出現(xiàn)缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補(bǔ)并在纖維蛋白沉積外表出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。 ? 另外有絨毛間血栓、胎盤(pán)梗死、絨毛周?chē)w維素或胎盤(pán)后血腫增加等胎盤(pán)老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。 第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 〔 二 〕 羊水 ? 妊娠 38周后 ， 羊水量開(kāi)始減少 ， 妊娠足月羊水量約為 800ml， 以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少 。 ? 妊娠 42周后約 30 %減少至 300ml以下； ? 羊水胎盤(pán)糞染率明顯增高 ， 是足月妊娠的 2～ 3倍 ， 假設(shè)同時(shí)伴有羊水過(guò)少 ， 羊水糞染率達(dá) 71％ 。 第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 〔 三 〕 胎兒 過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式可有以下 ? 幾種： ? 1 、 正常生長(zhǎng)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能正常 ， ? 胎兒繼續(xù)生長(zhǎng) ， 約 25％ 體重增加成為 ? 巨大兒 ， 顱骨鈣化明顯 ， 不易變形 ， ? 導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難 ， 使新生兒病
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