mods病例分析解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-06 01:44本頁(yè)面
【正文】 中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型出現(xiàn)。 ? 〔 2〕水中毒 排尿減少，體內(nèi)積水導(dǎo)致水中毒，可繼發(fā)心力衰竭、腦水腫、肺水腫，是造成 ARF患者死亡的重要原因之一。 ? 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 〔 3〕電解質(zhì)紊亂 人體 90%的鉀離子經(jīng)腎臟排出體外，在ARF少尿或者無(wú)尿期產(chǎn)生高鉀血癥，可表現(xiàn)為心律失常，心電圖變化為 QT間期縮短和高尖型 T波，血鉀高于 7mmol/L時(shí)， QRS間期延長(zhǎng)， P波下降，可產(chǎn)生心跳驟停。高鎂血癥可出現(xiàn)低血壓、肌力下降、呼吸抑制。血磷增高可使血鈣下降，產(chǎn)生手足抽搐，也增加高血鉀對(duì)心肌的毒性。 ? 〔 4〕氮質(zhì)血癥和出血傾向 體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能從腎臟排出，血中尿素氮和肌酐增高，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、煩躁、頭暈、意識(shí)模糊導(dǎo)致昏迷。毒素使血小板受損，毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致出血傾向，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血，可能導(dǎo)致 DIC. 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 多尿期 ? 少尿期過(guò)后，當(dāng)每日尿量增加到 400ml時(shí)，即為進(jìn)入多尿期。尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日 3000ml以上。長(zhǎng)期可能導(dǎo)致脫水、低鉀和低鈉血癥，一般持續(xù) 1~2周，轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。 ? 恢復(fù)期 一般在發(fā)病后 5周進(jìn)入恢復(fù)期。此期尿量逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮功能要慢慢恢復(fù)，接近正常需要數(shù)月到一年。 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 MODS的發(fā)生病因 尤其要了解創(chuàng)傷、休克、感染等常見(jiàn)的發(fā)病因素，做到掌握病程開(kāi)展的規(guī)律性并有預(yù)見(jiàn)性地護(hù)理。 如非少尿性腎衰竭、非心源性肺水腫、非顱腦疾病的意識(shí)障礙、非糖尿病性高血糖等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征，以及漂浮導(dǎo)管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示的各項(xiàng)指標(biāo)的變化。 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 MODS時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，病人消瘦、免疫功能受損、內(nèi)環(huán)境紊亂，故設(shè)法保證營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。盡量通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充熱量，維生素及微量元素的補(bǔ)充也應(yīng)予以重視。 MODS時(shí)機(jī)體免疫功能低下，抵抗力差，極易發(fā)生院內(nèi)感染。常見(jiàn)的有呼吸道、泌尿系統(tǒng)、靜脈導(dǎo)管及皮膚的感染，應(yīng)高度警惕，定時(shí)翻身、拍背，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) MODS患者病例分析。分速發(fā)型和遲發(fā)型。強(qiáng)調(diào)器官功能障礙的進(jìn)行性和可逆性，一經(jīng)治愈不留器官永久損害。 “兩次打擊〞或 “雙向預(yù)激〞假說(shuō)。腎前性：任何原因引起有效循環(huán)血容量降低，致使腎血流量缺乏、腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)顯著降低所致。腎性：各種腎實(shí)質(zhì)病變所導(dǎo)致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時(shí)去除病因、病情進(jìn)一步開(kāi)展所致。 ：約 3/4。尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日3000ml以上 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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