血?dú)夥治霾±?資料下載頁
2024-10-31 07:16本頁面
【正文】 CO3] 。 如果 pH 和 [H+] 數(shù)值不一致, 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯誤的。 此例病人：[H+] = 2416/10 =38 數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠！,第三十二頁，共三十九頁。,第二步 酸血癥/堿血癥？,是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常(zh232。ngch225。ng)范圍〔7.35－7.45〕，也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3 ,和AG； 此例病人： pH = 7.42 正常,第三十三頁，共三十九頁。,第三步 原發(fā)因素？〔呼吸(hūxī)/代謝〕,是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變(gǎibi224。n)的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ 在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同 ； 此病例pH 7.42 PaCO2 16 mmHg 呼堿,第三十四頁，共三十九頁。,第四步 代償(d224。i ch225。nɡ)是否適當(dāng)？,針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反響不能使pH恢復(fù)正?！?.35 7.45〕； 如果觀察(guānch225。)到的代償程度與預(yù)期代償反響不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ；,此例： 因?yàn)镻H正常(zh232。ngch225。ng)范圍，除了呼堿，一定伴有代酸,第三十五頁，共三十九頁。,第五步 計(jì)算(j236。 su224。n)陰離子間隙,計(jì)算陰離子間隙 〔如果存在代謝性酸中毒〕；AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 2 正常的陰離子間隙約為12 mEq/L ；對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于12 mEq/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值〞下降約 2.5 mEq/L 〔例如，血漿白蛋白 2.0 gm/dL 患者約為 7 mEq/L〕 ； 如果陰離子間隙增加，在以下(yǐxi224。)情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因〔DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭〕解釋 ；疑心中毒等。OSM間隙 = 測定OSM–( 2x[ Na+ ]–血糖/18–BUN/2.8 ) ；正常應(yīng)當(dāng)＜10,AG = 140 – 108 – 10 = 22﹥14，此例為高AG代酸！,第三十六頁，共三十九頁。,第六步 計(jì)算(j236。 su224。n)△AG,如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3]降低的關(guān)系：?AG = ? [HCO3]； 計(jì)算患者潛在HCO3非常重要，潛在[HCO3]= ?AG+實(shí)測[HCO3]。即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3值。 潛在[HCO3] 26mmol/L，代謝性堿中毒。 意義(y236。y236。)：1〕排除并存高AG代酸對HCO3掩蓋作用，正確反映高AG代酸時HCO3 等量的下降； 2〕揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在；,?AG=2212=10 ，潛在(qi225。nz224。i)[HCO3]= 10+10=20 患者不存在潛在代謝性堿中毒,第三十七頁，共三十九頁。,病例(b236。ngl236。)四 病因分析,此例病人(b236。ngr233。n)最可能的原因?yàn)樗畻钏嵩斐傻母逜G代酸和呼堿,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),臨 床 技 能 訓(xùn) 練。極限性：HCO3原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為1055mmHg。推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高AG代酸。如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高AG代酸。如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高AG代酸。數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠(kěk224。o)。b 常伴隨滲透壓間隙升高,第三十九頁，共三十九頁。
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