【正文】 。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5177。2.5計(jì)算(j236。 su224。n),預(yù)計(jì)HCO3—14mmHg 預(yù)計(jì)HCO3—實(shí)測(cè)HCO3— 診斷：呼堿合并代堿,第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,〔二〕判斷呼吸功能狀態(tài) 常用參數(shù)(cānsh249。)包括氧分壓〔PO2〕、二氧化碳分壓〔PCO2〕、血氧飽和度〔SaO2)等。,1.氧分壓(PO2)： 血漿(xu232。jiāng)中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的張力。 正常范圍12.6～13.3kPa，低于同年齡人正常值下線(xiàn)為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。〔1kPa=7.5mmHg〕,第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.二氧化碳(232。r yǎng hu224。 t224。n)分壓〔PCO2〕: 動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg。 PaCO2代表肺泡通氣功能： 〔1〕當(dāng)PaCO250mmHg為肺泡通氣缺乏，見(jiàn)于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； 〔2〕當(dāng)PaCO235mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，也可見(jiàn)于Ⅰ型呼衰。,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3.血氧飽和度(SaO2): 動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%～98%。 P50 ：SaO2為50%時(shí)的PaO2 , 代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時(shí)，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線(xiàn)(qūxi224。n)右移；P50降低時(shí)，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線(xiàn)左移。,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,4.氧合指數(shù)(zhǐsh249。) 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2，正常值為400~500mmHg，如300mmHg，提示呼吸衰竭。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,5.肺泡－動(dòng)脈氧分壓差〔P(Aa)O2〕： P(Aa)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2 正常年輕人一般不超過(guò)(chāogu242。)15～20mmHg (2～2.7kP)， 隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過(guò)30mmHg(4Kp)。 P(Aa)O2增加見(jiàn)于肺換氣功能障礙。,CO2=V/0.86,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,〔三〕判斷組織(zǔzhī)氧合情況,組織氧合狀態(tài)的監(jiān)測(cè)技術(shù)可以分為全身性監(jiān)測(cè)和局部氧合監(jiān)測(cè)兩大類(lèi)，混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度〔SvO2〕就是反映全身氧合狀態(tài)的一個(gè)很好的指標(biāo)。,組織(zǔzhī)氧合的全身性測(cè)定指標(biāo)： DOVOO2ER、 SvOScvO2,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.氧輸送(shū s242。nɡ)〔DO2〕,即每分鐘心臟組織向外周組織輸送的氧量。氧輸送包括肺 通氣、肺換氣、氧在血液中的運(yùn)輸及氧在組織的釋放共四個(gè)階 段。 DO2=CO*CaO2=CO*(1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2)*10 正常(zh232。ngch225。ng)根底狀態(tài)為520~720ml/(min*M2),第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.氧耗量〔VO2〕,即每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量。VO2反映機(jī)體對(duì)氧的需求量， 但并不代表(d224。ibiǎo)組織的實(shí)際需氧量。VO2決定因素是DO血紅蛋白氧 解離曲線(xiàn)的P50、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力。 VO2=CO*〔CaO2CvO2)*10 =CO*[(SaO2SvO2)*1.34*Hb+0.0031*(PaO2PVO2)]*10 正常根底狀態(tài)為100~180ml/(min*M2),第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3.氧利用率〔O2ER〕 指每分鐘氧的利用率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注(gu224。nzh249。)及細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體功能有關(guān)。 O2ER=VO2/DO2 正常根底狀態(tài)O2ER為0.25~0.33。,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,4.混合靜脈血氧飽和度〔SvO2〕 為來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，可通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測(cè)SvO2，可判斷危重病患者整體氧輸送和組織的攝氧能力。 SvO2=SaO2VO2/(1.34*Hb*CI) 正常范圍是60%~80%，平均70%。能預(yù)測(cè)心肺功能(gōngn233。ng)不全，因而在組織氧合障礙早期及時(shí)采取措施，以滿(mǎn)足組織的氧供給和降低組織氧耗。,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,SvO2代表了動(dòng)脈系統(tǒng)供給給全身各臟器的氧氣，經(jīng)過(guò)(jīnggu242。)組織利用，消耗掉一局部氧氣后，最后回到靜脈系統(tǒng)的氧組分的比例，所以是心功能〔氧運(yùn)輸〕、呼吸功能〔氧的肺部交換〕和組織利用〔氧消耗〕的綜合反映和表達(dá)，是組織利用氧的一個(gè)綜合指標(biāo)。,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,臨床意義:主要用于急性心功能不全、各型休克尤其是感染性休克、多臟器功能不全的氧利用(l236。y242。ng)監(jiān)測(cè)。生理狀態(tài)下:機(jī)體運(yùn)動(dòng)量增加。天氣寒冷寒戰(zhàn)組織耗氧量增加，一旦超過(guò)氧供給和氧攝取率增加的補(bǔ)償范圍，SvO2會(huì)下降；病理狀態(tài)下:高熱、應(yīng)激、疼痛、休克都會(huì)引起SvO2下降，說(shuō)明存在組織無(wú)氧代謝，臨床上出現(xiàn)乳酸酸中毒。 一般SvO260% 說(shuō)明已出現(xiàn)機(jī)體對(duì)缺氧代償，SvO250% 說(shuō)明出現(xiàn)無(wú)氧代謝和酸中毒，SvO240%說(shuō)明代償?shù)竭_(dá)極限，SvO230%提示預(yù)后差，瀕臨死亡。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,相應(yīng)的處理方法包括：輸液擴(kuò)容、正性肌力藥物、等增加心排量、降低體溫以降低高代謝(d224。ixi232。)導(dǎo)致的過(guò)度氧消耗，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機(jī)械通氣也可以減輕患者的呼吸作功以減少氧需求和氧消耗。,超過(guò)正常范圍也是有害的，可能的原因包括：氧供給增加、氧需求減少或者組織不能利用氧，往往見(jiàn)于深度麻醉或鎮(zhèn)靜、深度低溫等醫(yī)療行為，而更加有意義的嚴(yán)重的感染性休克患者細(xì)胞功能?chē)?yán)重障礙，無(wú)法利用氧，可見(jiàn)(kěji224。n)于各種危重癥的終末期。,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,謝 謝！,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血 氣 分 析。了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行(j236。nx237。ng)分析。包括實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫〔SB〕。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示,正常范圍為95％～99％。HCT增多見(jiàn)于血液濃縮時(shí)，HCT減少見(jiàn)于各種貧血。血紅蛋白與氧結(jié)合呈S形曲線(xiàn)，此曲線(xiàn)受到多種因素的影響發(fā)生左移和右移。生理狀態(tài)下:機(jī)體運(yùn)動(dòng)量增加,第八十三頁(yè)，共八十