【正文】 。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5177。2.5計算(j236。 su224。n),預(yù)計HCO3—14mmHg 預(yù)計HCO3—實測HCO3— 診斷：呼堿合并代堿,第六十五頁，共八十三頁。,〔二〕判斷呼吸功能狀態(tài) 常用參數(shù)(cānsh249。)包括氧分壓〔PO2〕、二氧化碳分壓〔PCO2〕、血氧飽和度〔SaO2)等。,1.氧分壓(PO2)： 血漿(xu232。jiāng)中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的張力。 正常范圍12.6～13.3kPa，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭?！?kPa=7.5mmHg〕,第六十六頁，共八十三頁。,2.二氧化碳(232。r yǎng hu224。 t224。n)分壓〔PCO2〕: 動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg。 PaCO2代表肺泡通氣功能： 〔1〕當(dāng)PaCO250mmHg為肺泡通氣缺乏，見于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； 〔2〕當(dāng)PaCO235mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于Ⅰ型呼衰。,第六十七頁，共八十三頁。,3.血氧飽和度(SaO2): 動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%～98%。 P50 ：SaO2為50%時的PaO2 , 代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線(qūxi224。n)右移；P50降低時，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。,第六十八頁，共八十三頁。,4.氧合指數(shù)(zhǐsh249。) 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2，正常值為400~500mmHg，如300mmHg，提示呼吸衰竭。,第六十九頁，共八十三頁。,5.肺泡－動脈氧分壓差〔P(Aa)O2〕： P(Aa)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2 正常年輕人一般不超過(chāogu242。)15～20mmHg (2～2.7kP)， 隨年齡增長而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)。 P(Aa)O2增加見于肺換氣功能障礙。,CO2=V/0.86,第七十頁，共八十三頁。,〔三〕判斷組織(zǔzhī)氧合情況,組織氧合狀態(tài)的監(jiān)測技術(shù)可以分為全身性監(jiān)測和局部氧合監(jiān)測兩大類，混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度〔SvO2〕就是反映全身氧合狀態(tài)的一個很好的指標(biāo)。,組織(zǔzhī)氧合的全身性測定指標(biāo)： DOVOO2ER、 SvOScvO2,第七十一頁，共八十三頁。,第七十二頁，共八十三頁。,第七十三頁，共八十三頁。,1.氧輸送(shū s242。nɡ)〔DO2〕,即每分鐘心臟組織向外周組織輸送的氧量。氧輸送包括肺 通氣、肺換氣、氧在血液中的運輸及氧在組織的釋放共四個階 段。 DO2=CO*CaO2=CO*(1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2)*10 正常(zh232。ngch225。ng)根底狀態(tài)為520~720ml/(min*M2),第七十四頁，共八十三頁。,2.氧耗量〔VO2〕,即每分鐘機體實際的耗氧量。VO2反映機體對氧的需求量， 但并不代表(d224。ibiǎo)組織的實際需氧量。VO2決定因素是DO血紅蛋白氧 解離曲線的P50、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力。 VO2=CO*〔CaO2CvO2)*10 =CO*[(SaO2SvO2)*1.34*Hb+0.0031*(PaO2PVO2)]*10 正常根底狀態(tài)為100~180ml/(min*M2),第七十五頁，共八十三頁。,3.氧利用率〔O2ER〕 指每分鐘氧的利用率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注(gu224。nzh249。)及細(xì)胞內(nèi)線粒體功能有關(guān)。 O2ER=VO2/DO2 正常根底狀態(tài)O2ER為0.25~0.33。,第七十六頁，共八十三頁。,4.混合靜脈血氧飽和度〔SvO2〕 為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，可通過肺動脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測SvO2，可判斷危重病患者整體氧輸送和組織的攝氧能力。 SvO2=SaO2VO2/(1.34*Hb*CI) 正常范圍是60%~80%，平均70%。能預(yù)測心肺功能(gōngn233。ng)不全，因而在組織氧合障礙早期及時采取措施，以滿足組織的氧供給和降低組織氧耗。,第七十七頁，共八十三頁。,SvO2代表了動脈系統(tǒng)供給給全身各臟器的氧氣，經(jīng)過(jīnggu242。)組織利用，消耗掉一局部氧氣后，最后回到靜脈系統(tǒng)的氧組分的比例，所以是心功能〔氧運輸〕、呼吸功能〔氧的肺部交換〕和組織利用〔氧消耗〕的綜合反映和表達(dá)，是組織利用氧的一個綜合指標(biāo)。,第七十八頁，共八十三頁。,臨床意義:主要用于急性心功能不全、各型休克尤其是感染性休克、多臟器功能不全的氧利用(l236。y242。ng)監(jiān)測。生理狀態(tài)下:機體運動量增加。天氣寒冷寒戰(zhàn)組織耗氧量增加，一旦超過氧供給和氧攝取率增加的補償范圍，SvO2會下降；病理狀態(tài)下:高熱、應(yīng)激、疼痛、休克都會引起SvO2下降，說明存在組織無氧代謝，臨床上出現(xiàn)乳酸酸中毒。 一般SvO260% 說明已出現(xiàn)機體對缺氧代償，SvO250% 說明出現(xiàn)無氧代謝和酸中毒，SvO240%說明代償?shù)竭_(dá)極限，SvO230%提示預(yù)后差，瀕臨死亡。,第七十九頁，共八十三頁。,相應(yīng)的處理方法包括：輸液擴容、正性肌力藥物、等增加心排量、降低體溫以降低高代謝(d224。ixi232。)導(dǎo)致的過度氧消耗，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械通氣也可以減輕患者的呼吸作功以減少氧需求和氧消耗。,超過正常范圍也是有害的，可能的原因包括：氧供給增加、氧需求減少或者組織不能利用氧，往往見于深度麻醉或鎮(zhèn)靜、深度低溫等醫(yī)療行為，而更加有意義的嚴(yán)重的感染性休克患者細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙，無法利用氧，可見(kěji224。n)于各種危重癥的終末期。,第八十頁，共八十三頁。,第八十一頁，共八十三頁。,謝 謝！,第八十二頁，共八十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血 氣 分 析。了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行(j236。nx237。ng)分析。包括實際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫〔SB〕。動脈血氧飽和度以SaO2表示,正常范圍為95％～99％。HCT增多見于血液濃縮時，HCT減少見于各種貧血。血紅蛋白與氧結(jié)合呈S形曲線，此曲線受到多種因素的影響發(fā)生左移和右移。生理狀態(tài)下:機體運動量增加,第八十三頁，共八十