【正文】 慮代酸存在,第五十八頁，共七十二頁。,AG異常(y236。ch225。ng)的原因,代酸 脫水 某些(mǒu xiē)抗生素 堿中毒 低鉀血癥 低鎂血癥 實驗誤差,未測定陰離子濃度降低(ji224。ngdī) 細胞外液稀釋 低蛋白血癥 未測定陽離子濃度增加 高鉀、鈣、鎂血癥 多發(fā)性骨髓瘤 實驗誤差 低估血鈉 高估血氯`,第五十九頁，共七十二頁。,代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡,血氣(xu232。q236。)結果 AG 血清電解質 患者的實際情況,第六十頁，共七十二頁。,復合酸堿失衡(shī h233。nɡ)的判斷,酸堿失衡(shī h233。nɡ)類型 pH PaCO2 HCO3 AG K+ Na+ CI,代酸并代堿〔高AG〕 = = = =,代酸并代堿〔正常(zh232。ngch225。ng)AG〕= = = = = =,呼堿+代堿+代酸 =,,呼酸+代堿+代酸 = =,,=：正常范圍； 高于正常 ； 低于正常。,第六十一頁，共七十二頁。,三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡〔triad acidbase disarrange,TABD),概念：指呼吸性酸堿失衡(shī h233。nɡ)+代堿+高陰離子間隙〔AG〕代謝性酸中毒。 呼酸型TABD、呼堿型TABD。,第六十二頁，共七十二頁。,病例(b236。ngl236。)分析,第六十三頁，共七十二頁。,例一：pH 7.33, PaCO2 70, HCO3 36, Na+ 140, CI 80mmol/L,PaCO2 7040mmHg, pH 7.3316,…………………高AG代酸 3. ?AG=2416=8 ； ?[HCO3]=3624=12； ?AG ? ?[HCO3] 4. 正常[HCO3]〔24〕+0.35* ?PCO2+5.58 ?AG=24+0.35*(7040)+5.588=32.08實測(sh237。 c232。)[HCO3](36)…………………………………….代堿 pH7.337.40 結論：呼酸型TABD〔呼酸+代堿+高AG代酸〕,第六十四頁，共七十二頁。,例二. pH 7.48, PaCO2 30, HCO3 23, Na+ 142, CI 95mmol/L,1 PaCO2 30mmHg7.48……………呼堿 2 AG=142〔95+23〕=2416,…………………高AG代酸 3 ?AG=2416=8 。 ?[HCO3]=2324=1； ?AG≠ ?[HCO3] 4 正常[HCO3]〔24〕+0.49* ?PCO2+1.72?AG= 24+0.49(3040)+1.728=12.827.40 結論：呼堿型TABD〔呼堿+代堿+高AG代酸〕,第六十五頁，共七十二頁。,確定(qu232。d236。ng)呼吸衰竭的類型、嚴重程度、判斷預后,1。診斷呼吸衰竭； 2。判斷(p224。ndu224。n)病情； 3。預后。,第六十六頁，共七十二頁。,呼衰的病情分級及呼吸(hūxī)治療,工程 輕度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 90 9060 60 意識 清楚 嗜睡，半昏迷 半深昏迷 紫紺 — +++ +++ 呼吸治療 一般(yībān)吸氧 控制給氧 機械通氣,第六十七頁，共七十二頁。,血氣(xu232。q236。)分析對預后的判斷,阜外醫(yī)院：8771例次血氣分析(fēnxī)： pH +20mmol/L組, 死亡率93.3%, 2日死亡占13.3%； PaCO2 100mmHg組，死亡率87.5%, 2日內死亡 25%； PaCO231mmHg 組，死亡率77.8%, 2日內死亡22.5%；,第六十八頁，共七十二頁。,了解低氧血癥的程度(ch233。ngd249。)和指導氧療,PaO2 SaO2 輕度(qīnɡ d249。) 90% 中度 60 mmHg 60%90% 重度 40 mmHg 60%,第六十九頁，共七十二頁。,血氣分析在機械通氣(tōng q236。)中的應用,1。建立(ji224。nl236。)機械通氣的重要依據； 2。通氣過程中應用 3。撤機時的應用,第七十頁，共七十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十一頁，共七十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,血氣分析。概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０％時的ＰaO2。尤其(y243。uq237。)是急性呼衰，CO2急性升高時。原發(fā)HCO3下降，必有代償PCO2下降。代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、三重酸堿失衡。呼酸型TABD、呼堿型TABD。謝謝,第七十二頁，共七十二頁