mods病例分析解讀(完整版)
【正文】 間〔幾小時至幾日〕內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴重的臨床綜合病征。 ? 如由于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，首先發(fā)生呼吸功能衰竭，繼而產(chǎn)生心功能衰竭和腎功能衰竭。目前較為一致的看法是：有創(chuàng)傷、休克、感染等因素導致的失控的免疫炎癥反響可能是形成 MODS最為重要的原因，全身炎癥反響不僅始終伴隨著MODS，而且是 MODS的前驅(qū)。 第八頁，共三十六頁。 強調(diào)原發(fā)致病因素是急性的。 自發(fā)病以來曾出現(xiàn)心臟驟停，復蘇后意識清楚，精神差，未進食水，無大小便失禁。入院時間： 2024年 3月 26日。分速發(fā)型和遲發(fā)型。 對 MODS概念的理解 第六頁，共三十六頁。 腹腔感染、敗血癥、重癥肺炎 等很容易導致 MODS的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) MODS可分為兩種類型 一期速發(fā)型 是指原發(fā)的急性疾病 24h后發(fā)生兩個以上系統(tǒng)〔和〕或器官的功能障礙進而衰竭。但具體的作用機制目前尚不清楚，有待進一步的研究。 雙側(cè)輸尿管或弧立腎完全性梗阻 腎功能 少尿或無尿 第二十三頁，共三十六頁。 脫落粘膜 細胞碎片 TammHorstall蛋白 擠壓傷 溶 血 腎小管堵塞 血紅蛋白、肌紅蛋白 腎小管堵塞 第二十八頁，共三十六頁。 ? 少尿期或者無尿期 ? 一般為 7~14日，持續(xù)時間長那么預后差。 ? 〔 4〕氮質(zhì)血癥和出血傾向 體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能從腎臟排出，血中尿素氮和肌酐增高，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、煩躁、頭暈、意識模糊導致昏迷。 MODS的發(fā)生病因 尤其要了解創(chuàng)傷、休克、感染等常見的發(fā)病因素，做到掌握病程開展的規(guī)律性并有預見性地護理。 第三十五頁，共三十六頁。尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日3000ml以上 第三十六頁，共三十六頁。分速發(fā)型和遲發(fā)型。 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命體征，以及漂浮導管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護設備顯示的各項指標的變化。 ? 多尿期 ? 少尿期過后，當每日尿量增加到 400ml時，即為進入多尿期。尿密度相對低，一般在~，尿中有蛋白質(zhì)、紅細胞和管型出現(xiàn)。 ? ARF的臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)疾病造成腎損害的情況。 第二十四頁，共三十六頁。 病例診斷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴局部皮膚壞死 左髖關節(jié)脫位復位術后 右側(cè)內(nèi)踝骨折 左側(cè)鎖骨骨折 右側(cè)腓總神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織損傷 右股骨內(nèi)髁骨折 第十九頁，共三十六頁。 ? 二期遲發(fā)型 是指先在一個系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙之后，繼發(fā)多個系統(tǒng)和〔或〕器官的功能障礙進而衰竭。 MODS的發(fā)
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