mods病例分析解讀(參考版)
2024-10-06 01:44本頁面
【正文】 尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日3000ml以上 第三十六頁，共三十六頁。腎性：各種腎實質(zhì)病變所導致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時去除病因、病情進一步開展所致。 “兩次打擊〞或 “雙向預激〞假說。分速發(fā)型和遲發(fā)型。 第三十五頁，共三十六頁。 MODS時機體免疫功能低下，抵抗力差，極易發(fā)生院內(nèi)感染。 MODS時機體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，病人消瘦、免疫功能受損、內(nèi)環(huán)境紊亂，故設法保證營養(yǎng)至關(guān)重要。 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命體征，以及漂浮導管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護設備顯示的各項指標的變化。 MODS的發(fā)生病因 尤其要了解創(chuàng)傷、休克、感染等常見的發(fā)病因素，做到掌握病程開展的規(guī)律性并有預見性地護理。此期尿量逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮功能要慢慢恢復，接近正常需要數(shù)月到一年。長期可能導致脫水、低鉀和低鈉血癥，一般持續(xù) 1~2周，轉(zhuǎn)入恢復期。 ? 多尿期 ? 少尿期過后，當每日尿量增加到 400ml時，即為進入多尿期。 ? 〔 4〕氮質(zhì)血癥和出血傾向 體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能從腎臟排出，血中尿素氮和肌酐增高，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、煩躁、頭暈、意識模糊導致昏迷。高鎂血癥可出現(xiàn)低血壓、肌力下降、呼吸抑制。 ? 第三十一頁，共三十六頁。尿密度相對低，一般在~，尿中有蛋白質(zhì)、紅細胞和管型出現(xiàn)。 ? 少尿期或者無尿期 ? 一般為 7~14日，持續(xù)時間長那么預后差。 ? 典型的 ARF病程演變一般分為少尿期〔或無尿期〕、多尿期、恢復期 3個階段。少尿型占多數(shù)，非少尿型臨床上較少，表現(xiàn)病癥不典型，但預后較好。 ? ARF的臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)疾病造成腎損害的情況。 脫落粘膜 細胞碎片 TammHorstall蛋白 擠壓傷 溶 血 腎小管堵塞 血紅蛋白、肌紅蛋白 腎小管堵塞 第二十八頁，共三十六頁。 腎毒素物質(zhì)或腎持續(xù)缺血可使腎小管變性壞死，導致腎小管內(nèi)液返漏和腎小管堵塞， 是 ARF持續(xù)存在的主要因素。 腎血流量 腎灌注壓力 腎小球濾過率 (GFR) 當平均動脈壓下降至 90 mmHg(12 kPa) GFR下降，當下降至 60 mmHg(8 kPa)， GFR下 降一半。 第二十四頁，共三十六頁。 雙側(cè)輸尿管或弧立腎完全性梗阻 腎功能 少尿或無尿 第二十三頁，共三十六頁。 ? 腎后性：各種原因所致的泌尿道梗阻引起的急性腎衰竭 ? 腎性：各種腎實質(zhì)病變所導致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時去除病因、病情進一步開展所致 第二十一頁，共三十六頁。 第二十頁，共三十六頁。 病例診斷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴局部皮膚壞死 左髖關(guān)節(jié)
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