【正文】 內(nèi)容總結(jié) MODS患者病例分析。毒素使血小板受損，毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致出血傾向，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血，可能導(dǎo)致 DIC. 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 －再灌注損傷 腎缺血 再灌注將加重器官的損害 血管內(nèi)中性粒細(xì)胞隔離 氮化物質(zhì)和其它有害物質(zhì)的釋放 氧自由基的釋放 腎實(shí)質(zhì)損害 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì) 過氧化 細(xì)胞功能障礙、死亡 再灌注損傷 血管功能異常 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 可以理解 MODS，即不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。 現(xiàn)病史：緣于 3天前被貨車撞倒在地，傷后意識(shí)清楚，被當(dāng)?shù)?“120〞送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，收入骨科，予以急診清創(chuàng)，止痛、促進(jìn)傷口愈合等治療，于當(dāng)天行左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)時(shí)突發(fā)呼吸困難、心音消失，予以行心肺復(fù)蘇、氣管插管、補(bǔ)液等〔具體治療不詳〕，并轉(zhuǎn)入 ICU繼續(xù)治療，診斷為 “創(chuàng)傷失血性休克 左髖關(guān)節(jié)脫位 右膝關(guān)節(jié)脫位 左鎖骨骨折 右股骨內(nèi)側(cè) 踝骨骨折 右膝關(guān)節(jié)皮膚剝脫傷、局部壞死 右腓神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織挫傷 〞，復(fù)蘇成功后患者神志清楚， 1天前發(fā)現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性升高，具體尿量不詳，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，急診科以 “嚴(yán)重多發(fā)傷〞收入重癥醫(yī)學(xué)科。 第一、第二次世界大戰(zhàn)中傷員死因多為休克復(fù)蘇后出現(xiàn)的急性腎功能衰竭，越南戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍的主要死因?yàn)榧毙院粑δ芩ソ呒醇毙院粑狡染C合癥〔 ARDS〕，而大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)也常見病人出現(xiàn)多臟器功能衰竭。 ? 二期遲發(fā)型 是指先在一個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙之后，繼發(fā)多個(gè)系統(tǒng)和〔或〕器官的功能障礙進(jìn)而衰竭。 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。尿密度相對(duì)低，一般在~，尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型出現(xiàn)。 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征，以及漂浮導(dǎo)管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示的各項(xiàng)指標(biāo)的變化。尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日3000ml以上 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 MODS的發(fā)生病因 尤其要了解創(chuàng)傷、休克、感染等常見的發(fā)病因素，做到掌握病程開展的規(guī)律性并有預(yù)見性地護(hù)理。 ? 少尿期或者無(wú)尿期 ? 一般為 7~14日，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)那么預(yù)后差。 雙側(cè)輸尿管或弧立腎完全性梗阻 腎功能 少尿或無(wú)尿 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) MODS可分為兩種類型 一期速發(fā)型 是指原發(fā)的急性疾病 24h后發(fā)生兩個(gè)以上系統(tǒng)〔和〕或器官的功能障礙進(jìn)而衰竭。 對(duì) MODS概念的理解 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。入院時(shí)間： 2024年 3月 26日。 強(qiáng)調(diào)原發(fā)致病因素是急性的。目前較為一致的看法是：有創(chuàng)傷、休克、感染等因素導(dǎo)致的失控的免疫炎癥反響可能是形成 MODS最為重要的原因，全身炎癥反響不僅始終伴隨著MODS，而且是 MODS的前驅(qū)。