mods病例分析解讀(文件)
【正文】 第三十五頁，共三十六頁。 “兩次打擊〞或 “雙向預(yù)激〞假說。尿量逐漸增加， 3~5日后可增加到每日3000ml以上 第三十六頁，共三十六頁。腎性：各種腎實(shí)質(zhì)病變所導(dǎo)致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時(shí)去除病因、病情進(jìn)一步開展所致。分速發(fā)型和遲發(fā)型。 MODS時(shí)機(jī)體免疫功能低下，抵抗力差，極易發(fā)生院內(nèi)感染。 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征，以及漂浮導(dǎo)管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示的各項(xiàng)指標(biāo)的變化。此期尿量逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮功能要慢慢恢復(fù)，接近正常需要數(shù)月到一年。 ? 多尿期 ? 少尿期過后，當(dāng)每日尿量增加到 400ml時(shí)，即為進(jìn)入多尿期。高鎂血癥可出現(xiàn)低血壓、肌力下降、呼吸抑制。尿密度相對(duì)低，一般在~，尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型出現(xiàn)。 ? 典型的 ARF病程演變一般分為少尿期〔或無尿期〕、多尿期、恢復(fù)期 3個(gè)階段。 ? ARF的臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)疾病造成腎損害的情況。 腎毒素物質(zhì)或腎持續(xù)缺血可使腎小管變性壞死，導(dǎo)致腎小管內(nèi)液返漏和腎小管堵塞， 是 ARF持續(xù)存在的主要因素。 第二十四頁，共三十六頁。 ? 腎后性：各種原因所致的泌尿道梗阻引起的急性腎衰竭 ? 腎性：各種腎實(shí)質(zhì)病變所導(dǎo)致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時(shí)去除病因、病情進(jìn)一步開展所致 第二十一頁，共三十六頁。 病例診斷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴局部皮膚壞死 左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后 右側(cè)內(nèi)踝骨折 左側(cè)鎖骨骨折 右側(cè)腓總神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織損傷 右股骨內(nèi)髁骨折 第十九頁，共三十六頁。 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點(diǎn) 第十七頁，共三十六頁。 ? 二期遲發(fā)型 是指先在一個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙之后，繼發(fā)多個(gè)系統(tǒng)和〔或〕器官的功能障礙進(jìn)而衰竭。 雙重打擊與預(yù)激學(xué)說 炎癥自限能力 機(jī) 體 預(yù)激狀態(tài) 炎性細(xì)胞激活 炎癥輕微有限 炎性細(xì)胞反響劇烈 細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)超量釋放〔數(shù)百種〕 免疫系統(tǒng) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 炎癥失控 反響不斷開展 MODS形成 瀑布樣反響 級(jí)聯(lián)反響 第一次打擊 第二次打擊 病情平穩(wěn) 炎癥消退 組織修復(fù) 第十三頁，共三十六頁。 MODS的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)代謝等多方面。 第九頁，共三十六頁。 第一、第二次世界大戰(zhàn)中傷員死因多為休克復(fù)蘇后出現(xiàn)的急性腎功能衰竭，越南戰(zhàn)爭中美軍的主要死因?yàn)榧毙院粑δ芩ソ呒醇毙院粑狡染C合癥〔 ARDS〕，而大面積
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