mods病例分析解讀(編輯修改稿)
2024-10-06 01:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn) MODS可分為兩種類型 一期速發(fā)型 是指原發(fā)的急性疾病 24h后發(fā)生兩個以上系統(tǒng)〔和〕或器官的功能障礙進而衰竭。 急性心力衰竭：心動過速，心率失常 急性呼吸窘迫綜合癥〔 ARDS〕：呼吸加快、窘迫、發(fā)紺 急性腎衰〔 ARF〕：血容量缺乏時出現(xiàn)少尿 應激性潰瘍腸麻痹：進展時嘔吐、便血、腹脹、腸鳴音弱 急性肝衰竭：進展時呈黃疸，神志失常 急性中樞神經(jīng)功能衰竭：意識障礙，對語言疼痛刺激等減退 凝血功能 (DIC)：進展時有皮下出血斑，嘔血、咯血等 第十五頁，共三十六頁。 ? 二期遲發(fā)型 是指先在一個系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙之后，繼發(fā)多個系統(tǒng)和〔或〕器官的功能障礙進而衰竭。 ? 如由于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，首先發(fā)生呼吸功能衰竭，繼而產(chǎn)生心功能衰竭和腎功能衰竭。 第十六頁，共三十六頁。 ? 發(fā)病器官功能良好，發(fā)病過程中伴應激、 SIRS； ? 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官； ? 從最初打擊到遠隔器官功能障礙，常有幾天的間隔； ? MODS的功能障礙與病理損害在程度上不一致，病例變化復雜，缺乏特異性； ? MODS起病急，進展快，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高； ? 除非到終末期， MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后遺癥，不會轉(zhuǎn)入慢性階段。 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點 第十七頁，共三十六頁。 遺傳因素 同樣的病情和治療，在不同的個體，預后可能完全不同， MODS的病人也常常出現(xiàn)先這種現(xiàn)象，因此，有人提出，遺傳和基因表達的異常可能是導致局部病人發(fā)生炎癥反響失控和 MODS的重要原因。但具體的作用機制目前尚不清楚，有待進一步的研究。 第十八頁，共三十六頁。 病例診斷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴局部皮膚壞死 左髖關節(jié)脫位復位術后 右側內(nèi)踝骨折 左側鎖骨骨折 右側腓總神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織損傷 右股骨內(nèi)髁骨折 第十九頁，共三十六頁。 急性腎衰竭〔 acute renal failure， ARF〕是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時間〔幾小時至幾日〕內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴重的臨床綜合病征。 第二十頁，共三十六頁。 ? 腎前性：任何原因引起有效循環(huán)血容量降低，致使腎血流量缺乏、腎小球濾過率(GFR)顯著降低所致。 ? 腎后性：各種原因所致的泌尿道梗阻引起的急性腎衰竭 ? 腎性：各種腎實質(zhì)病變所導致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭未能及時去除病因、病情進一步開展所致 第二十一頁，共三十六頁。 脫水、出血、休克 全身性疾病 (如肝腎綜合征、嚴重膿毒血癥 ) 心
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