血氣分析病例(編輯修改稿)
2024-10-31 07:16 本頁面
【文章內容簡介】 ,此例： PaCO2=1.54+8 177。2 = 14177。2。測定(c232。d236。ng)數(shù)值10，原發(fā)呼堿,第十七頁，共三十九頁。,第五步 計算(j236。 su224。n)陰離子間隙,計算陰離子間隙 〔如果存在代謝性酸中毒〕；AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 2 正常的陰離子間隙約為12 mEq/L ；對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于12 mEq/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值〞下降約 2.5 mEq/L 〔例如，血漿白蛋白 2.0 gm/dL 患者約為 7 mEq/L〕 ； 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應計算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因〔DKA，乳酸(rǔ suān)酸中毒，腎功能衰竭〕解釋 ；疑心中毒等。OSM間隙 = 測定OSM–( 2x[ Na+ ]–血糖/18–BUN/2.8 ) ；正常應當＜10,AG = 132 – 82 – 4 = 46﹥14，此例為高AG代酸！,第十八頁，共三十九頁。,第六步 計算(j236。 su224。n)△AG,如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3]降低的關系 ；?AG = ? [HCO3]； 計算患者潛在HCO3非常重要，潛在[HCO3]= ?AG+實測[HCO3]。即無高AG代酸時，體內應有的HCO3值。 潛在[HCO3] 26mmol/L，代謝性堿中毒。 意義：1〕排除并存(b236。nɡ cn)高AG代酸對HCO3掩蓋作用，正確反映高AG代酸時HCO3 等量的下降； 2〕揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在；,?AG=4612=34 潛在(qi225。nz224。i)[HCO3]= 34+4=38 提示患者存在潛在(qi225。nz224。i)代謝性堿中毒,第十九頁，共三十九頁。,病例(b236。ngl236。)二 病因分析,此例病人最可能的原因為乙二醇攝入〔尿液結晶〕造成的高AG代酸和由于嘔吐造成的代堿，再加上呼堿，診斷(zhěndu224。n)三重酸堿失衡！,第二十頁，共三十九頁。,病例(b236。ngl236。)三,47歲女性患者，長期酗酒，因“惡心，嘔吐和發(fā)熱(fā r232。)〞就診。CXR示RLL滲出。 血氣結果如下： pH 7.15 ， PaO2 45 mmHg PaCO2 49 mmHg ，HCO3 18 mmol/L， CL 96mmol/L，Na+ 140mmol/L K+ 2.9mmol/L BG 96mg/dl 尿液分析：酮體〔++++〕 CXR：LUL，RML及RLL滲出,第二十一頁，共三十九頁。,問 題,血氣數(shù)值的內在一致性 ？ 是否存在堿血癥或酸血癥？ 呼吸障礙是原發(fā)的嗎？ 對代謝性酸中毒的代償是否適當？ 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高AG代酸？ 高AG代酸的原因(yu225。nyīn)？ 怎樣解釋病人的臨床表現(xiàn)？,第二十二頁，共三十九頁。,第一步 內在(n232。iz224。i)一致性？,根據(jù)(gēnj249。) HenderseonHasselbach 公式評估血氣數(shù)值的內在一致性： [H+] = 24PaCO2/[HCO3] 。 如果 pH 和 [H+] 數(shù)值不一致, 該血氣結果可能是錯誤的。 此例病人：[H+] = 2449/18 =65 數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！,第二十三頁，共三十九頁。,第二步 酸血癥/堿血癥？,是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記住：即使pH值在正常范圍〔7.35－7.45〕，也可能(kěn233。ng)存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3 ,和AG； 此例病人： pH = 7.15 7.35 酸血癥。,第二十四頁，共三十九頁。,第三步 原發(fā)因素？〔呼吸(hūxī)/代謝〕,是否存在呼
數(shù)學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1