anca相關(guān)性血管炎病例分析(文件)
【正文】 ：眼部血管炎表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜潰瘍、鞏膜炎、葡萄膜炎及視神經(jīng)病變， 15%20%的患者眼球突出； 可因咽鼓管阻塞致中耳炎，可見膿性分泌物，神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)障礙； 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 早期診斷至關(guān)重要，無(wú)病癥患者可通過(guò)血清學(xué)檢查 ANCA以及鼻竇和肺臟的 CT掃描有助于診斷。對(duì)有腎受累或下呼吸道病變者，開始治療即應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與 CTX。對(duì) CTX不能耐受者可選用甲氨蝶呤，每周一次，每次 1525mg，維持至病情緩解。 因?yàn)樵缙谠\斷，合理治療，已使本病的預(yù)后有了明顯改觀， 80%的患者存活時(shí)間已超過(guò) 5年。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：過(guò)量激素引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 激素治療的不良反響 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等：骨質(zhì)疏松多見于兒童、絕經(jīng)婦女和老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。腫瘤相關(guān)檢查： MIBI親腫瘤顯像考慮良性病變。謝謝 第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。腎活檢示局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，皮膚活檢示白細(xì)胞破碎性血管炎。 內(nèi)容總結(jié) 病例分析。如不能停藥，應(yīng)酌情給予口服降糖藥或注射胰島素治療。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長(zhǎng)期應(yīng)用，由于水鈉潴留和血脂升高引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 對(duì)上述治療效果不佳者可試用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯、雷公藤總苷等。對(duì)危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。 有 2項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為 GPA. 診斷： 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 心臟受累〔 8%〕可見心包炎、心肌炎和冠狀動(dòng)脈炎； 病程中約 25%50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為單神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作或精神異常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 腎臟 ：約 70%80%的患者在病程中出現(xiàn)不同程度的腎小球腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、細(xì)胞管型，重者可因進(jìn)行性腎病變導(dǎo)致腎衰竭。氣管受累常導(dǎo)致氣管狹窄。 〔二〕特異性表現(xiàn) 第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。血管炎類型可多種多樣，常呈節(jié)段性壞死性血管炎，病變累及小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管及周圍組織。 GPA在臨床上并不少見。 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 激素治療 8天后患者咳嗽、咳痰病癥明顯緩解，患者血壓達(dá)160/76mmHg,考慮與使用激素有關(guān)，予以硝苯地平緩釋片對(duì)癥治療。
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1