anca相關(guān)性血管炎病例分析(參考版)
2024-10-04 05:28本頁面
【正文】 謝謝 第三十四頁，共三十四頁。腎活檢示局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，皮膚活檢示白細胞破碎性血管炎。腫瘤相關(guān)檢查： MIBI親腫瘤顯像考慮良性病變。 內(nèi)容總結(jié) 病例分析。 第三十二頁，共三十四頁。如不能停藥，應(yīng)酌情給予口服降糖藥或注射胰島素治療。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 激素治療的不良反響 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等：骨質(zhì)疏松多見于兒童、絕經(jīng)婦女和老人，嚴重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用，由于水鈉潴留和血脂升高引起高血壓和動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進：過量激素引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。 第三十頁，共三十四頁。 因為早期診斷，合理治療，已使本病的預后有了明顯改觀， 80%的患者存活時間已超過 5年。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 對上述治療效果不佳者可試用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯、雷公藤總苷等。對 CTX不能耐受者可選用甲氨蝶呤，每周一次，每次 1525mg，維持至病情緩解。對危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。對有腎受累或下呼吸道病變者，開始治療即應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與 CTX。 有 2項陽性即可診斷為 GPA. 診斷： 第二十八頁，共三十四頁。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 早期診斷至關(guān)重要，無病癥患者可通過血清學檢查 ANCA以及鼻竇和肺臟的 CT掃描有助于診斷。 心臟受累〔 8%〕可見心包炎、心肌炎和冠狀動脈炎； 病程中約 25%50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為單神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作或精神異常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 其他： 眼病變〔 52%〕：眼部血管炎表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜潰瘍、鞏膜炎、葡萄膜炎及視神經(jīng)病變， 15%20%的患者眼球突出； 可因咽鼓管阻塞致中耳炎，可見膿性分泌物，神經(jīng)性耳聾和傳導障礙； 第二十六頁，共三十四頁。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 腎臟 ：約 70%80%的患者在病程中出現(xiàn)不同程度的腎小球腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、細胞管型，重者可因進行性腎病變導致腎衰竭。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 肺： 肺病變見于 70%80%的患者，可至咳嗽胸悶、咯血、胸痛和呼吸困難，約 34%的患者出現(xiàn)遷移性或多發(fā)性肺病變， X線檢查可見下肺野結(jié)節(jié)和浸潤，有的呈空洞，亦可見胸腔積液，肺功能檢查示肺活量和彌散功能下降。氣管受累常導致氣管狹窄。表現(xiàn)為慢性鼻炎、鼻竇炎，病癥有鼻塞、鼻竇部疼痛、膿性或血性鼻腔分泌物。 〔二〕特異性表現(xiàn)
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