anca相關(guān)性小血管炎的診治(參考版)
2024-10-04 05:45本頁面
【正文】 。維持緩解期的治療 ——LEF。維持緩解期的治療 ——AZA與 MMF。應(yīng)長期維持，但具體維持時間有爭論。甲基強的松龍組〔 n=67〕，接受共 3000mg的靜脈輸注甲基強的松。 MPO免疫 Mpo/小鼠。 謝謝 ！ 第四十四頁，共四十五頁。 在維持緩解治療階段，應(yīng)使用 AZA、 MMF、 MTX、 LEF等藥物替代 CTX。 結(jié) 論 對于不能使用 CTX的患者， RTX可用于誘導(dǎo)緩解治療。 當出現(xiàn)腎功能衰竭或致命性疾病時，血漿置換可以作為上述治療的補充。 結(jié) 論 AAV的治療應(yīng)分階段進行，并根據(jù)病情嚴重程度進行調(diào)整。 復(fù)發(fā)的治療 第四十頁，共四十五頁。 缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。 維持緩解期的治療 —— LEF 與 AZA相比，復(fù)發(fā)率相似 (vs ) 副作用較多，尤其肝損害。 與來氟米特〔 LEF〕相比，因復(fù)發(fā)率過高〔 MTX組 46％〕，研究被迫中止。 維持緩解期的治療 —— AZA與 MMF 結(jié)果： 復(fù)發(fā)率： AZA組 30/80, MMF組 42/76， (P=). 嚴重副反響： AZA組 13/80, MMF組 8/76, (P=). 腎功能及蛋白尿改善兩組間無差異 第三十七頁，共四十五頁。epub ahead of print。 維持緩解期的治療 —— 硫唑嘌呤 結(jié)果： 復(fù)發(fā)率： AZA組 11/71(%), CTX組 10/73 (%, P=). 嚴重副反響： AZA組 8/71(11%), CTX組 7/73 (10%). . 第三十五頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— 硫唑嘌呤 研究對象： 144例 AAV患者，誘導(dǎo)緩解方案為口服激素＋ CTX至少 3月，到達緩解 隨機分為 2組： CTX組： mg/kg/d AZA組： 2 mg/kg/d 兩組均繼續(xù)使用激素 隨訪 18個月 A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2024。 長時間維持激素治療：復(fù)發(fā)率 14％ 停用激素：復(fù)發(fā)率 43％ 第三十二頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— 必要性 缺乏維持性治療的 AAV患者復(fù)發(fā)率高 維持性治療至少應(yīng)持續(xù) 18－ 24月 一局部患者不需長期維持性治療〔 MPO陽性，無呼吸道受累〕 第三十一頁，共四十五頁。 363: 221– 232. 第二十九頁，共四十五頁。 其它免疫抑制劑在誘導(dǎo)緩解階段的應(yīng)用 利妥昔〔 Rituximab, RTX〕 與 CTX相比 完全緩解率兩組間無差異 對于初治患者，腎功能改善程度、不良事件和復(fù)發(fā)率兩組間無差異
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