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2024-10-04 05:28本頁面
【正文】 ,P 。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 第四頁，共三十四頁。 胸部 CT〔 20241128〕： 左肺肺炎，與 20241121胸部CT比較，左肺內(nèi)病變稍減少， 1月來病變吸收緩慢。 第二頁，共三十四頁。 ? 查體：體溫 ℃ ，脈搏 95次 /分，呼吸 22次 /分，血壓120/70mmHg, 自動體位，安靜面容，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱，雙側(cè)語顫對稱，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸減低，未聞及濕性啰音及哮鳴音。 ? 現(xiàn)病史： 1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少許黃色粘痰，不易咳出，咳嗽明顯時牽扯至胸部疼痛，能忍，無畏寒 、發(fā)熱，無咳膿臭痰，無乏力、盜汗、消瘦，無咯血、呼吸困難，無胸悶、心悸，院外輸液治療〔頭孢孟多酯等〕 2周后無明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步治療，就診于我院，門診以“肺部感染〞收入我科。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 病例分析 遵義市第一人民醫(yī)院 20240729 第一頁，共三十四頁。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 病史摘要 ? 患者男， 15歲，因“咳嗽 1月〞于 20241129 入院。 ? 既往體健。心腹及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 輔助檢查 胸部 CT〔 20241121〕： 左肺多葉肺炎，與 20241110胸部CT比較，肺內(nèi)炎性滲出灶較前有所吸收； 肝實質(zhì)密度減低，重度脂肪肝？肝細胞水腫待排，建議隨診。 肝實質(zhì)密度彌漫性減低，肝細胞水腫？重度脂肪肝？ 門診胸片：胸部平片未見異常；腹部 B超：脂肪肝；肝功能： AST 、 ALT 48U/L、 ALP 、 GGT 84U/L. 第三頁，共三十四頁。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 輔助檢查 血常規(guī) :WBC 109/L 、 N% % 、 RBC 1012/L、 HGB 88g/L、 PLT 406 109/L 。 肝功能示白蛋白 C反響蛋白 、血沉 〔 2天后復(fù)查 〕 第五頁，共三十四頁。 ? 革蘭氏染色：革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、陰性桿菌 ? CA125 〔 035〕、 CA199及 CEA正常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 結(jié)核抗體 IgG陰性、 肌鈣蛋白 I、 BNP及心肌酶譜未見明顯異常，正常心電圖，尿常規(guī)、 大便常規(guī)及隱血未見明顯異常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 第八頁，共三十四頁。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流
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