剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 12:05本頁面
【正文】 31s 纖維蛋白原 凝血酶時(shí)間 。 ? ：孕 17周，胎膜早破，胎盤前置狀態(tài)，疤痕子宮；難免流產(chǎn)；胎盤植入？ ? 完善血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)檢查。 ? 現(xiàn)病史 :2022年 7月中孕引產(chǎn)后月經(jīng)未來潮，停經(jīng) 2月彩超示孕 2月，無明顯早孕反應(yīng)，孕早期無異常，未感胎動， 9小時(shí)前感陰道流液來診。以“停經(jīng) 4+月，陰道流液 9小時(shí)”為主訴入院。 ?1例孕 3個(gè)月 MTX保守治療中陰道大量出血，行開腹妊娠物取出術(shù)，疤痕修補(bǔ)，術(shù)后 4個(gè)月再次妊娠，于孕 36周剖宮產(chǎn)分娩 1活女嬰。 ?無論是藥物治療后或 UAE后，是否行刮宮手術(shù) 應(yīng)依 ?子宮前壁疤痕水平肌層完整性等具體情況而定 ?如妊娠物與膀胱間肌層很薄，甚至已達(dá)膀胱－子宮之間的空間或已凸向膀胱，則為禁忌 ?如行刮宮手術(shù)應(yīng)在 超聲指導(dǎo)下 或腹腔鏡監(jiān)視下 ?由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù) 手術(shù)治療 ?子宮疤痕妊娠物清除術(shù)及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)：雖然藥物治療和期待療法已有很多報(bào)道，但手術(shù)切除疤痕妊娠并行修補(bǔ)手術(shù)是較為安全有效的方法之一。 ? 3級采用子宮動脈栓塞加子宮修補(bǔ)術(shù)。 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 [J], 2022,25(10):622 根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn) ,建議： ? 0級可采用藥物保守治療； ? 1級采用藥物治療加清宮術(shù) 。 蔡 薇 ,楊太珠 ,羅 紅 等 2級 :位于肌層內(nèi) ,與肌層分界不清 ,未累及漿膜層 。 0級 :未累及肌層 ,與肌層分界清楚 。 ? 觀察： HCG水平；妊娠組織大小；血流灌注；陰道出血及腹痛情況 具體措施 ? MTX治療 ? 天花粉 ? 孕囊穿刺（ MTX，氯化鉀，高糖） ? 刮宮術(shù) ? 子宮動脈栓塞 ? 宮腔鏡 ? 腹腔鏡 ? 經(jīng)腹手術(shù) 氨甲喋呤 (MTX)的應(yīng)用 ?全身用藥：方法有 2種方案： ?方案一：單劑量 MTX 50mg/m2肌肉注射 ?方案二：多劑量需四氫葉酸解救， MTX劑量 1mg/kg*4次； ?局部用藥：超聲引導(dǎo)下，局部妊娠囊內(nèi)注射 MTX，劑量為 1mg/kg； ?局部與全身聯(lián)合用藥 藥物治療 單純藥物： 治療 HCG下降緩慢 妊娠物包塊吸收慢 局部用藥： 迅速阻斷妊娠發(fā)展 治療后血 βhCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長 HCG下降不滿意者可重復(fù)局部注射 1例重復(fù)注射 3次 ,歷時(shí) 30余天 ,HCG仍下降不滿 意 ,遂行開腹病灶切除 , 疤痕修補(bǔ)術(shù) 子宮動脈拴塞 ?UAE：一種新的微創(chuàng)診斷治療手段 ?緊急大出血的情況下快速而有效的止血方法 ?用于預(yù)防大出血發(fā)生 明膠海綿顆粒 ?外科領(lǐng)域：可吸收止血藥物，無毒性、無抗原性，在 1m內(nèi)完全吸收 安全有效 ?介入領(lǐng)域 : 栓塞劑，可吸收，栓塞的動脈可在術(shù)后幾周內(nèi)再通 是有效的臨時(shí)性栓塞劑 ?價(jià)格低廉 ?是可以吸收物質(zhì)，不必?fù)?dān)心對人體的長期作用。 2451 ★ 癥狀 ★ 剖宮產(chǎn)史 ★ 血 βHCG水平上升 ★ 超聲診斷、 MRI 癥狀和體征 除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外： ?孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛 ?術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血 /反復(fù)出血 ?發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血 ,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量出血 超聲診斷 CSP的標(biāo)準(zhǔn)為 ： ? 宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織 ? 妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處 ? 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織 ? 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄 ? 后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別 協(xié)和資料 ?人流或清宮術(shù)中大出血，之后超聲提示： 子宮下段疤痕處異常低回聲 周邊豐富血流信號 下段肌層連續(xù)性中斷等 1例人流后 3個(gè)月陰道不規(guī)則出血 54天， 超聲示前壁疤痕處
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