20xx年醫(yī)學專題—瘢痕妊娠-文庫吧資料
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 。nzhě)生育能力。nqī)自發(fā)性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)時發(fā)生致命性大出血（多見于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠） 晚孕期自發(fā)性子宮破裂 前置胎盤的發(fā)生率明顯升高 發(fā)生胎盤粘連、植入、穿透的幾率提高 是產(chǎn)時發(fā)生子宮破裂的主要原因,第四十三頁，共六十七頁。jiān)與治療方法有關(guān) 病灶切除或刮宮術(shù)者血βhCG轉(zhuǎn)為正常時間快（15－55天） 藥物保守治療需時間長（56－188天）,第四十二頁，共六十七頁。) 三維彩色多普勒圖像系統(tǒng),第四十一頁，共六十七頁。o)評價,βhCG 超聲評價(p237。,療效(li225。,病灶突向?qū)m腔者,若停經(jīng)時間短著床淺,可在 B超監(jiān)視下人流或清宮(qīnɡ ɡōnɡ),否則宜先行MTX、米非司酮 等殺胚或子宮動脈栓塞,待病灶血供減少后,B超監(jiān)視 下人流、清宮或?qū)m腔鏡下病灶切除, 治愈率高,出血少,病灶突向膀 胱及腹腔(f249。,無論是藥物治療后或UAE后，是否行刮宮手術(shù) 應依 子宮前壁疤痕水平肌層完整性等具體情況而定 如妊娠物與膀胱間肌層很薄，甚至已達膀胱－子宮之間的空間或已凸向膀胱，則為禁忌 如行刮宮手術(shù)應在超聲指導下或腹腔鏡監(jiān)視下 由有經(jīng)驗(jīngy224。 需注意,清宮術(shù)前,必須復查陰道超聲,探查團塊周邊的血流情況,若血流豐富,切不可盲目清宮，超聲顯示局部無血流后再行清宮。 2級需結(jié)合局部血流情況選擇治療方法,血流不豐富者可行藥物治療加清宮術(shù),血流豐富者可行子宮動脈栓塞術(shù)加清宮術(shù)。ny236。,第三十七頁，共六十七頁。 2級:位于肌層內(nèi),與肌層分界不清,未累及漿膜層。 0級:未累及肌層,與肌層分界清楚。)診斷標準,根據(jù)(gēnj249。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),開腹妊娠物清除 疤痕修補(xiūbǔ)時大出血 子宮破裂 栓塞未成功,第三十六頁，共六十七頁。如果條件允許，腹腔鏡手術(shù)更為適宜。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實施手術(shù)，報道3例患者均取得成功，因此，目前多數(shù)(duōsh249。),經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處妊娠胎塊，并修補子宮。,第三十四頁，共六十七頁。,宮腔鏡,宮腔鏡檢查術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可被用于治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。i)栓塞,并發(fā)癥： 疼痛 術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療恢復正常 輕度(qīnɡ d249。,子宮動脈(d242。i s249。,第三十一頁，共六十七頁。所以，目前認為盲目刮宮常導致(dǎozh236。8%）痊愈，無并發(fā)癥；16例（76。,第三十頁，共六十七頁。od224。,胎囊抽吸(chōu xī)術(shù),超聲引導下細針抽吸胎囊法，適用于早期小胎囊（57周）。)宮內(nèi)妊娠者。)殺死胚胎法,氯化鉀主要作用于胎兒心臟致胎兒死亡，可用于有胎心搏動的復合妊娠（宮內(nèi)妊娠合并子宮瘢痕妊娠）需持續(xù)(ch237。,局部(jb249。li225。)，MTX劑量1mg/kg*4次； 2）局部用藥：超聲引導下，局部妊娠囊內(nèi)注射MTX，劑量為1mg/kg； 3）局部與全身聯(lián)合用藥,第二十七頁，共六十七頁。ngy242。,具體措施,MTX治療 局部殺死胚胎法 胎囊抽吸術(shù) 刮宮術(shù) 子宮(zǐgōng)動脈栓塞 宮腔鏡 腹腔鏡 經(jīng)腹手術(shù),第二十六頁，共六十七頁。 手術(shù)治療：清除病灶、控制出血, 盡量避免直接行清宮術(shù), 盡量保留生育功能。li225。,第二十四頁，共六十七頁。宮腔鏡檢查能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織(zǔzhī)，在該病的診斷與治療中起一定作用。,第二十三頁，共六十七頁。但是MRI儀器復雜，費用高，費時不便，限制了其應用。,第二十二頁，共六十七頁。,診 斷,血βHCG對診斷該病有幫助，宮內(nèi)妊娠(r232。nɡ)早期診斷及隨訪價值。,超聲診斷CSP的標準為： 宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織 妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄 后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別 首選，簡單方便，觀察局部血流，具有臨床(l237。ngzhu224。ngshēng) ★ 超聲診斷、MRI,第十九頁，共六十七頁。n)標準,第十
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