剖宮產(chǎn)后陰道分娩vbac-資料下載頁
2025-09-24 16:59本頁面
【正文】 熟：如 Foley導(dǎo)尿管及 cook雙球囊，還沒有證據(jù)證實其與子宮破裂有關(guān)，目前仍支持使用； ? 地諾前列腺的使用，目前有 3項多中心的研究，結(jié)論并不一致，目前不推薦常規(guī)使用。 第三十三頁，共四十二頁。 四、產(chǎn) 時 監(jiān)測 ? 倡導(dǎo)在選擇 VBAC前，常規(guī)簽署知情同意書，與患者及家屬溝通相關(guān)風(fēng)險。 ? 產(chǎn)程開始后的監(jiān)測重點是如何及早期發(fā)現(xiàn)子宮破裂。 ? 大多數(shù)的研究認(rèn)為 ： 對嘗試 VBAC者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行連續(xù)的胎兒電子監(jiān)護(hù)。 第三十四頁，共四十二頁。 產(chǎn)時監(jiān)測 ? 密切監(jiān)測胎心， 胎心宮縮圖 異常 ，特別是胎兒心動過緩， 是子宮破裂最常見的的征象之一，可提示高 達(dá) 70%的子宮破裂。 ? 子宮破裂 其他的 表現(xiàn) ： ? 產(chǎn)婦持續(xù)腹痛 ? 異常陰道流血 ? 血尿 ? 休克或低血容量表現(xiàn) ? 胎位不清等 第三十五頁，共四十二頁。 產(chǎn)時硬膜外麻醉 ? 目前認(rèn)為，不僅產(chǎn)時硬膜外麻醉可以明顯緩解疼痛，不會增加 VBAC失敗率，不掩蓋子宮破裂的病癥和體征； ? 反而有利于手術(shù)的緊急施救。故多數(shù)指南支持 VBAC時使用硬膜外麻醉。當(dāng)然，首先要遵從孕婦的意愿。 第三十六頁，共四十二頁。 產(chǎn)后管理 VBAC后 不必 常規(guī) 檢查子宮下段 ? 目前認(rèn)為 VBAC后 徒手探查宮腔以確認(rèn)子宮是否破裂的準(zhǔn)確性低， ? 探查子宮下段有損傷子宮和穿孔的風(fēng)險 第三十七頁，共四十二頁。 重要的產(chǎn)后監(jiān)測 ? 關(guān)注生命體征和血紅蛋白，以判斷有無活動性出血，間接診斷子宮破裂。 ? 對無病癥的子宮破裂常規(guī)子宮修補并不能改善結(jié)局，僅需在出現(xiàn)出血病癥時才考慮修補。 第三十八頁，共四十二頁。 VBAC的母兒結(jié)局 ? 〔 2024年〕有報道選擇性剖宮產(chǎn)與 VBAC的比較顯示：選擇性剖宮產(chǎn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮破裂和新生兒嚴(yán)重不良結(jié)局均顯著低于 VBAC。 ? 但孕產(chǎn)婦死亡，在選擇性剖宮產(chǎn)組卻高于 VBAC組，原因是多方面的〔 2024年〕 ? 選擇性剖宮產(chǎn)組與 VBAC，二者各有利弊，在已發(fā)表的文獻(xiàn)中， VBAC導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡病例罕見 ? 大樣本前瞻性研究在 VBAC中病癥性的子宮破裂為 %，其中新生兒嚴(yán)重缺血缺氧腦病為 %。 第三十九頁，共四十二頁。 母兒結(jié)局 ? 根據(jù)目前循証醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時，應(yīng)通過高年資醫(yī)生的評估；選擇適宜的病歷；正確的咨詢以及知情同意后陰道試產(chǎn)，甚至引產(chǎn)。 ? 標(biāo)準(zhǔn) VBAC的管理有助于平安開展 VBAC，以減少母兒不良預(yù)后。 ? 第四十頁，共四十二頁。 第四十一頁，共四十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。子宮破裂發(fā)生率小于 1%，但一旦發(fā)生對母嬰結(jié)局的影響卻是災(zāi)難性的。不健全的病案網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)生無法查詢其他醫(yī)院的手術(shù)記錄。誘導(dǎo)分娩發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險是自然臨產(chǎn)的 3倍。輕度和重度的變異減速在子宮破裂的患者中更常見。 7080%子宮破裂的征象是胎心監(jiān)護(hù)的異常，腹痛占 50%。其他因素：如產(chǎn)程進(jìn)入活潑期〔宮口 4cm〕是提高成功率的因素之一。謝謝聆聽 第四十二頁，共四十二頁。
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1