妊娠病理全面培訓(xùn)講義下-資料下載頁
2025-08-22 15:40本頁面
【導(dǎo)讀】巨大胎兒與雙胎妊。凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎有50%～。染色體異常多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異。子宮畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)。宮頸內(nèi)口松弛、裂傷易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。妊娠早期時行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷。胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下。置低于胎兒先露部稱前置胎盤。僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式時。量出血，可發(fā)生休克。妊娠晚期陰道流血主要應(yīng)與胎盤早。分娩后胎盤檢查可確診。胎盤絨毛植入于子宮下段肌層，胎盤剝離不全發(fā)生大。前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入發(fā)。提高胎兒血氧供應(yīng)。盡量維持妊娠達(dá)36周。應(yīng)糾正貧血及預(yù)防感染?？裳杆俳Y(jié)束分娩，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母。也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，對可疑。主要癥狀為陰道少量流血，伴輕度腹痛，貧血
【正文】 糞染。 經(jīng)陰道分娩 ? 過期妊娠常伴胎兒窘迫、羊水糞染、經(jīng)陰道分娩時要求 在胎肩娩出前清理胎兒鼻咽和后口咽分泌物 ； ? 給 產(chǎn)婦吸氧、靜滴葡萄糖液 ； ? 進(jìn)行 胎心監(jiān)護(hù) ，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 死胎 一、 定義 二、 常見原因 三、 診斷依據(jù) 四、 處理原則 一、定義 ? 死胎： 妊娠 20周后 的胎兒在子宮內(nèi)死亡。 ? 死產(chǎn)： 胎兒在 分娩過程 中死亡，是死胎的一種。 二、常見原因 1. 胎盤因素 如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂。 2. 胎兒因素 如畸胎、多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 3. 孕婦因素 如妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、子宮破裂等。 多為 胎兒缺氧 ： 三、診斷依據(jù) ? 根據(jù) 自覺胎動停止 ，檢查 胎心消失 ，考慮為死胎。 ? B型超聲 見胎心胎動消失是診斷死胎的可靠證據(jù)。 四、處理原則 ? 確診后應(yīng) 終止妊娠： 1. 向羊膜腔內(nèi)注入 利凡諾引產(chǎn) 或 前列腺素 E2引產(chǎn) 。 2. 宮頸成熟 也可用 催產(chǎn)素靜滴法引產(chǎn) 。 ? 胎兒死亡 4周未排出者： 應(yīng)檢查凝血功能。備新鮮血，注意 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染 。 母兒血型不合 一、兩種類型： 二、發(fā)病機(jī)制 三、 診斷要點(diǎn) 1. ABO血型較多見 2. Rh血型少見 1. 胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體 2. ABO血型不合 3. Rh血型不合 胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體 ? 一次進(jìn)入母體的胎血 ＞ 1ml能使孕婦致敏產(chǎn)生抗體。 ? 再次妊娠即使極少胎血滲漏，也能使孕婦相應(yīng)抗體急驟升高。 ? 血型抗體 IgG能通過胎盤引起胎兒溶血。 ABO血型不合 ? 99%發(fā)生在 O型血 孕婦，因 O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。 ? 自然界廣泛存在與 A(B)抗原相似的物質(zhì)（植物、寄生蟲、接種疫苗），接觸后也可產(chǎn)生抗 A(B)IgG抗體，故新生兒溶血病有 50%發(fā)生在第一胎 。 ? 另外， A(B)抗原的抗原性較弱，胎兒紅細(xì)胞表面反應(yīng)點(diǎn)比成人少，故胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合也少。孕婦血清中即使有較高的抗 A(B)IgG滴定度，新生兒溶血病 病情較輕 。 Rh血型不合 ? 孕婦為 Rh陰性 ， 配偶為 Rh陽性 ， 再次妊娠 時有可能發(fā)生新生兒 Rh溶血病。 ? Rh抗原特異性強(qiáng)，只存在 Rh陽性的紅細(xì)胞上， 除非接受過輸血 ，新生兒 Rh溶血病 罕見于第一胎 。 三、診斷要點(diǎn) ? 孕期診斷 ? 產(chǎn)后診斷 孕期診斷 1. 病史 2. 血型檢查 3. 羊水中膽紅素測定 ? 用 分光光度計(jì) 做羊水膽紅素吸光度分析，吸光差 (ΔOD450)＞ ，～ ， ＜ 。 病史 ? 母兒血型不合的孕婦有早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)及輸血史。 ? 新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。 血型檢查 ? 孕婦 血型為 O型 ， 配偶 血型為 A、 B或 AB型 ，母兒有 ABO血型不合可能。 ? 孕婦為 Rh陰性 ， 配偶 為 Rh陽性 ，母兒有 Rh血型不合可能。 產(chǎn)后診斷 ? 對有 早發(fā)性黃疸 的新生兒或水腫兒，出生前未明確診斷者，應(yīng)立即檢查新生兒及孕婦血型。 ? 以下情況， 有新生兒溶血可能 ，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 臍血血紅蛋白＜ 140g/L 臍血膽紅素＞ 51μmol/L 新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞＞ 有核紅細(xì)胞＞ 生后 72小時膽紅素＞ 342μmol/L 巨大胎兒 一、 定義 二、 相關(guān)因素 三、 診斷 四、 處理 一、定義 ? 體重 ≥4000g的胎兒稱巨大胎兒 ? 巨大胎兒約占出生總數(shù)的 % ? 超過 4500g胎兒僅占 % 二、相關(guān)因素 ? 遺傳 ? 經(jīng)產(chǎn)婦 ? 孕婦 輕型糖尿病 ? 過期妊娠 三、診斷 ? 臨床表現(xiàn) ?多有 巨大胎兒分娩史 、 糖尿病史 ?在妊娠后期出現(xiàn) 呼吸困難 ，自覺 腹部沉重 及兩肋部脹痛 ? 腹部檢查 ?視診腹部 明顯膨隆 ， 宮底高 ?觸診 胎體大 ， 先露部高浮 ?胎心正常 但位置稍高 ? B型超聲檢查 ?胎體大，同時 排除雙胎 、 羊水過多 及胎兒 畸形 四、處理 ? 糖尿病孕婦 ，應(yīng)積極治療，并于妊娠 36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后，不宜試產(chǎn)過久，應(yīng)及時行 剖宮產(chǎn) ? 若經(jīng) 陰道分娩 ，主要危險是 肩難產(chǎn) ，處理不當(dāng)，可致胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，甚或死亡。 ? 若 胎兒已死 ，行 穿顱術(shù) 或 碎胎術(shù) 剖宮產(chǎn)指征 ? 估計(jì)胎兒體重 4500g ? 若 產(chǎn)程延長 ，估計(jì)胎兒體重 4000g， 胎頭停滯在中骨盆 ? 有 頭盆不稱 ，胎心好，應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)
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