妊娠病理全面培訓(xùn)講義（下）-全文預(yù)覽
【正文】 紫紺 ，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛，出現(xiàn) 下肢及外陰部浮腫 及靜脈曲張。聽胎心無異常等待自然分娩， 20分鐘左右第二胎兒順利娩出。 ?雙胎妊娠的胎產(chǎn)式 ? 分娩期 雙胎的分娩期處理 ? 多能經(jīng)陰道分娩。 輔助檢查 1. B型超聲檢查： 早在妊娠 7～ 8周 見到兩個妊娠囊，對中晚期雙胎診斷準確率達 100%； 2. 多普勒胎心儀： 妊娠 12周后 可聽到兩個頻率同的胎心音。 妊娠期 ① 早孕反應(yīng)較重 ； ② 子宮明顯增大 ； ③ 妊娠期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等 壓迫癥狀 及 缺鐵性貧血 ； ④ 易并發(fā)妊高征、 羊水過多 、 胎兒畸形 和 前置胎盤 ； ⑤ 容易發(fā)生 胎膜早破 和 早產(chǎn) 。 圖片 單卵雙胎 ? 由 一個受精卵 分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的 1/3。 雙卵雙胎 單卵雙胎 分為 雙卵雙胎 ? 由 兩個卵子 分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的 2/3。 防止產(chǎn)后出血 ? 分娩后應(yīng)及時應(yīng)用 宮縮劑 ，并 按摩子宮 。 2. 及時終止妊娠 ? 一旦確診，及時終止妊娠。 ? 腹部檢查 子宮板狀硬 ， 壓痛 ，尤以 胎盤附著處明顯 。 ? 產(chǎn)后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。 2. 化驗檢查 ? 了解 貧血程度 及 凝血功能 。 機械性因素 ? 孕婦腹部直接受撞擊 ? 摔倒腹部直接觸地 ? 外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位 ? 臍帶過短或臍帶繞頸 ? 在分娩過程中胎先露部下降 ? 雙胎妊娠第一兒娩出過快 ? 羊水過多，破膜羊水流出過快 子宮靜脈壓突然升高 ? 孕產(chǎn)婦于 妊娠晚期 或 臨產(chǎn)后 長時間仰臥位 發(fā)生 低血壓 ， 子宮靜脈瘀血 ，靜脈壓升高， 蛻膜靜脈床破裂 ，胎盤自宮壁剝離。 ? 行 人工破膜 ，胎頭下降壓迫胎盤達到目的。 ? 完全性 前置胎盤應(yīng)剖宮產(chǎn)， 部分性或初產(chǎn)婦邊緣性 前置胎盤，近年也傾向剖宮產(chǎn)。在等待過程中， 配血備用 ，給 鎮(zhèn)靜劑 及 補血藥 ， 必要時 給 宮縮抑制劑 ，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂。 ? 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)做出決定： 1. 期待療法 2. 終止妊娠 期待療法 ? 目的： 保證孕婦安全前提下延長胎齡，使胎兒達到或接近足月，提高圍生兒存活率。 六、對母兒的影響 1. 產(chǎn)后出血 ? 子宮下段的胎盤剝離后血竇不易閉合，發(fā)生產(chǎn)后出血。 ? 除 胎先露高浮 外，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴重者胎死宮內(nèi)。 胎膜破口距胎盤邊緣＜ 7cm為部分性前置胎盤 。 圖片 影象 四、診斷 1. 癥狀 、 體征 2. 陰道檢查 ? 僅適用于 終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式 時。 前置胎盤 一、 定義 二、 病因 三、 分類 四、 診斷 五、 鑒別診斷 六、 對母兒的影響 七、 處理 一、定義 ? 胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處， 胎盤位置低于胎兒先露部 稱前置胎盤。 母體因素 1. 全身性疾病 2. 生殖器官疾病 ? 子宮畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠病理全面培訓(xùn)講義 （下） ? 異位妊娠 ? 妊娠特有疾病 ? 妊娠時限異常 ? 妊娠晚期出血 ? 羊水量異常 ? 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 死胎 ? 母兒血型不合 妊娠時限異常 ? 流產(chǎn) ? 早產(chǎn) ? 過期妊娠 妊娠晚期出血 ? 前置胎盤 ? 胎盤早剝 羊水量異常 ? 羊水過少 ? 羊水過多 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 雙胎妊娠 ? 巨大胎兒 流產(chǎn) 一、 概念 二、 病因 三、 流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn) 四、 特殊類型流產(chǎn) 五、 診斷 六、 處理 一、概念 ? 凡妊娠 不足 28周 、胎兒體重 不足 1000g而終止者， 晚期流產(chǎn) ：發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周 發(fā)生率占全部妊娠的 15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 ? 精子異常占 10%。 ? 精神創(chuàng)傷。 3. 邊緣性前置胎盤 ? 胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。 4. 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 ? 前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。 影象 體征 ? 根據(jù) 失血 量而不同，多次出血、大量出血，可發(fā)生休克。 ? 根據(jù) 病史 、陰道檢查、 B超檢查 及分娩后胎盤檢查 可確診。 4. 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 七、處理 ? 處理原則： 止血補血 。 ? 盡量 維持妊娠達 36周 。 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 可迅速結(jié)束分娩，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較 安全 。 陰道分娩 ? 僅適用于 邊緣性前置胎盤 ， 枕先露 、陰道流血不多 ，估計 在短
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