妊娠病理全面培訓(xùn)講義（上）-全文預(yù)覽
【正文】 現(xiàn)下腹疼痛、肛門(mén)墜脹感。 1. 癥狀 2. 體征 癥狀 1. 停經(jīng) ? 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～ 8周停經(jīng)。 子宮的變化 ? 滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的 HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加， 月經(jīng)停止來(lái)潮 ， 子宮增大變軟 ， 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 。 ? 破裂所致的出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內(nèi)即可發(fā)生 大量腹腔內(nèi)出血 使患者休克；亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。 ? 若整個(gè)囊胚剝離落入管腔并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排出到腹腔，即形成輸卵管 完全流產(chǎn) ， 出血不多 。 四、 診斷 五、 鑒別診斷 六、 治療 一、 病因 二、 病理 三、 臨床表現(xiàn) 一、病因 1. 慢性輸卵管炎 ? 可分為 輸卵管粘膜炎 和 輸卵管周?chē)?，均為輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因。 ? 受精卵于子宮體腔外著床 ，稱(chēng)為異位妊娠。 ? 流血量多 ： 靜脈給予 廣譜抗生素 和 輸血 的同時(shí)，用 卵圓鉗 將宮腔殘留組織 夾出 ，減少出血，不可搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散； 術(shù)后 繼續(xù)應(yīng)用 抗生素 ，待 感染控制后再行徹底刮宮 。 習(xí)慣性流產(chǎn)的治療 ? 有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查： 1. 女方生殖道檢查及卵巢功能檢查 2. 男方的精液檢查 3. 夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定 ? 查出引起流產(chǎn)原因，盡可能于懷孕前治療。 2. 凝血功能正常者 ： 可口服 己烯雌酚 5～ 10mg，每日 3次，共 5日 ，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。 不全流產(chǎn)的治療 ? 一經(jīng)確診，應(yīng) 及時(shí) 行 吸宮術(shù) 或 鉗刮術(shù) ，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。 雌激素和孕激素 ? 代謝： ?雌激素 、 孕激素 ? 周期性變化： ?雌激素 、 孕激素 ? 生理作用： ?雌激素 、 孕激素 ?二者的協(xié)同與拮抗作用 難免流產(chǎn)的治療 ? 一旦確診，應(yīng) 盡早 使胚胎及胎盤(pán)組織 完全排出 。 ? 黃體酮 每日肌注 20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。 2. 妊娠試驗(yàn) ? 目前多采用酶聯(lián)免疫法，或放射免疫法測(cè)定。 2. 查體 ? 有無(wú)貧血、體溫、血壓及脈搏等。 ? 每次流產(chǎn) 多發(fā)生于同一妊娠月份 ，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。 四、特殊類(lèi)型流產(chǎn) 1. 稽留流產(chǎn) 2. 習(xí)慣性流產(chǎn) 3. 流產(chǎn)感染 稽留流產(chǎn) ? 指 胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出 者。 ? 婦科檢查發(fā)現(xiàn) 宮頸口已擴(kuò)張 ，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見(jiàn) 胎盤(pán)組織堵塞 于 宮頸口 或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮頸內(nèi)。 ? 一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí) 陰道流血增多 ，或 陣發(fā)性腹痛加重 ， 陰道流水 （胎膜破裂）。 ? 流產(chǎn)的主要癥狀是 陰道流血 和 腹痛 。 ? 812周 不全流產(chǎn) 流血多。若 母兒雙方免疫不適應(yīng) ，則可引起母親對(duì)胎兒的排斥而致流產(chǎn)。 ↓雙角子宮 ↓中隔子宮 ↓単角子宮 ↓子宮 Anzhuang ↓雙角子宮 ↓中隔子宮 ↓単角子宮 ↓子宮 Anzhuang 全身性疾病 ? 妊娠期患 急性感染性疾病 ， 高熱 可引起子宮收縮而致流產(chǎn)或細(xì)菌毒素或病毒通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。 母體因素 1. 全身性疾病 2. 生殖器官疾病 ? 子宮畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠病理全面培訓(xùn)講義 （上） ? 異位妊娠 ? 妊娠特有疾病 ? 妊娠時(shí)限異常 ? 妊娠晚期出血 ? 羊水量異常 ? 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 死胎 ? 母兒血型不合 妊娠特有疾病 ? 妊娠高血壓綜合征 ? 妊娠劇吐 葉酸 鉄 カルシウム ビール酵母 妊娠時(shí)限異常 ? 流產(chǎn) ? 早產(chǎn) ? 過(guò)期妊娠 妊娠晚期出血 ? 前置胎盤(pán) ? 胎盤(pán)早剝 羊水量異常 ? 羊水過(guò)少 ? 羊水過(guò)多 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 雙胎妊娠 ? 巨大胎兒 流產(chǎn) 一、 概念 二、 病因 三、 流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及臨床表現(xiàn) 四、 特殊類(lèi)型流產(chǎn) 五、 診斷 六、 處理 一、概念 ? 凡妊娠 不足 28周 、胎兒體重 不足 1000g而終止者， 晚期流產(chǎn) ：發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周 發(fā)生率占全部妊娠的 15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 ? 精子異常占 10%。 ? 精神創(chuàng)傷。 免疫因素 ? 胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。 ? 可能導(dǎo)致流產(chǎn)的有害物質(zhì)有： ?化學(xué)物質(zhì) （如鎘、鉛、有機(jī)汞等） ?物理因素 （如放射性物質(zhì)、噪音及高溫等） 三、流產(chǎn)的病理 ? 8周前 先死 剝脫 出血 （完全）排出。 三、流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及臨床表現(xiàn) ? 流產(chǎn)的臨床類(lèi)型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)階段。 難免流產(chǎn) ? 指流產(chǎn)已 不可避免 。 ? 由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使 流血持續(xù)不止 ，流血過(guò)多可發(fā)生 休克 。 ? 婦科檢查發(fā)現(xiàn) 宮頸口關(guān)閉 ， 子宮接近正常大小 。 習(xí)慣性流產(chǎn) ? 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3次 或 3次以上者。 五、診斷 1. 病史 ? 有無(wú) 停經(jīng)史 和反復(fù)流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、 陰道流血 、 腹痛 （部位、性質(zhì)及程度）及妊娠產(chǎn)物排出等。 ? 不全流產(chǎn) 及 稽留流產(chǎn) 等均可借助 B超加以確定。 5. 稽留流產(chǎn) 6. 習(xí)慣性流產(chǎn) 7. 流產(chǎn)感染 先兆流產(chǎn)的治療 ? 臥床 休息，禁忌性生活。或進(jìn)行 B 超 檢查及 βHCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給予相應(yīng)處理，包括終止妊娠。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮 以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。 ?
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