【正文】 這是醫(yī)療工作實(shí)行質(zhì)量控制的一項(xiàng)很重要的原則。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制分為內(nèi)、外兩部分。開展醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)實(shí)行以下四項(xiàng)基本原則。管理現(xiàn)代化直接關(guān)系著我國(guó)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的速度。 從質(zhì)量控制發(fā)展的三個(gè)階段來(lái)看，表現(xiàn)出兩個(gè)大的飛躍：第一個(gè)飛躍為從 “ 事后檢驗(yàn) ” 為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐?“ 事前預(yù)防 ” 為主；第二個(gè)飛躍為從以提高工作質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣弋a(chǎn)品本身質(zhì)量為主。這個(gè)階段即為依靠企業(yè)的全體職工，在所有部門，對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試制、生產(chǎn)、銷售、使用等生產(chǎn)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。 1924年美國(guó)貝爾 (Bell)實(shí)驗(yàn)室的休哈特 (W、 A、 Shewharf)首先提出了 “ 控制圖法 ” ，但是其方法的推行進(jìn)展緩慢。如本世紀(jì)二十年代前，就是由檢驗(yàn)部門，從全部產(chǎn)品中挑出廢品。區(qū)別兩個(gè)質(zhì)量的意義，在于幫助我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。護(hù)理程序所要求的護(hù)理工作四大步驟，即：護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施及護(hù)理評(píng)價(jià)。所謂質(zhì)量管理點(diǎn)就是一個(gè)部門或一項(xiàng)工作質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題要點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量管理點(diǎn)要加以重點(diǎn)管理和評(píng)價(jià)。病例質(zhì)量主要反映在病歷記錄上，檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷記錄為依據(jù)。醫(yī)療過(guò)程工作質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。 對(duì)以上各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作的基本要求，均須制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即工作要標(biāo)準(zhǔn)化，要按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行工作和進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ⑥ 加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防工作和衛(wèi)生學(xué)管理，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療技術(shù)水平低下，不可能有高的醫(yī)療質(zhì)量，所以，醫(yī)療質(zhì)量管理不能離開技術(shù)水平的提高。 ②加強(qiáng)思想政治工作，進(jìn)行質(zhì)量教育，樹立良好的醫(yī)德和認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)療作風(fēng)。為了便于在實(shí)際質(zhì)量管理中抓好工作質(zhì)量，我們可以把工作質(zhì)量分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和工作實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量。 明確質(zhì)量要素的意義，是便于抓住質(zhì)量問(wèn)題的主要內(nèi)容，形成質(zhì)量管理體系的概念，以便全面實(shí)施管理與控制。 醫(yī)療質(zhì)量要素是指形成醫(yī)療質(zhì)量的基本因素。 工作質(zhì)量又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作和思想工作對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保證程度。 一般包括：①診斷是否正確、及時(shí)；②治療和療程是否合理、有效，在診療過(guò)程中有無(wú)對(duì)病人造成超限度的損害、合并癥和感染 (醫(yī)療安全性 )，護(hù)理的周密性。按照系統(tǒng)的觀點(diǎn)，為提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康，就得對(duì)這一系統(tǒng)的各要素、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量實(shí)施全面的系統(tǒng)的管理。標(biāo)準(zhǔn)一般有定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn)，定性標(biāo)準(zhǔn)最好也能數(shù)量化。例如，評(píng)價(jià)一種病的治療效果，只用可能、大概、基本等模糊概念表述療效，很難給人以明確回答。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，既無(wú)論何時(shí)何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺(jué)堅(jiān)持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務(wù)。質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，更為重要。醫(yī)院的工作人員，必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，而 “ 質(zhì)量第一 ” 的思想是 “ 以人為本 ” 理念的具體體現(xiàn)。 ? 醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理，必須保證每一個(gè)分系統(tǒng)和子系統(tǒng)的質(zhì)量，才能保證大系統(tǒng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這個(gè)大系統(tǒng)的目標(biāo)是解決醫(yī)院的終末質(zhì)量最優(yōu)化問(wèn)題。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，就要組織全院人員，把行政管理、技術(shù)管理、信息管理密切結(jié)合起來(lái)，建立一套完整的質(zhì)量管理體系，制定診斷、治療、護(hù)理等各方面的標(biāo)準(zhǔn)并加以實(shí)施。 就企業(yè)而言，全面質(zhì)量管理，是指企業(yè)為了保證和提高產(chǎn)品質(zhì)量，綜合運(yùn)用一整套質(zhì)量管理體系、手段和方法所進(jìn)行的系統(tǒng)管理活動(dòng)。 (三 )全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理 (Total Quality Control)簡(jiǎn)稱 (TQC)，是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家費(fèi)根堡姆 ()在 1961年首先提出來(lái)的。 質(zhì)量管理和其它管理一樣，也有自己的管理內(nèi)容。質(zhì)量的范圍應(yīng)該根據(jù)質(zhì)量特性群進(jìn)行綜合分析判定。也就是說(shuō)，可將不能計(jì)量的質(zhì)量特性，采用代用值的方法明確變量，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 各種事物的質(zhì)量，一般都是由若干質(zhì)量特性組成的，稱為質(zhì)量特性組，或質(zhì)量特性群。所謂預(yù)定要求就是該產(chǎn)品或服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)劣程度。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中，解決好醫(yī)療質(zhì)量控制問(wèn)題至關(guān)重要。醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 與 評(píng) 估 （上） 江蘇省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生與婦幼保健處 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)斗在衛(wèi)生工作的第一線，每天接觸大量的群眾，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不僅直接反映工作的成效、病人的安危，同時(shí)還反映著行業(yè)的形象以及黨和政府衛(wèi)生政策措施落實(shí)的情況。 衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)同志強(qiáng)調(diào)：向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，可見(jiàn)當(dāng)前已把管理與質(zhì)量放到衛(wèi)生部門著重加強(qiáng)的重要位置。 一、質(zhì)量和質(zhì)量管理的概念與特點(diǎn) (一 )質(zhì)量的概念及基本特性 ：質(zhì)量是一種產(chǎn)品或一項(xiàng)服務(wù)工作預(yù)定的要求。 ? 可分類的質(zhì)量特性：如分型、疾病轉(zhuǎn)歸等； ? 可數(shù)的質(zhì)量特性：如個(gè)數(shù)、次數(shù)等； ? 可計(jì)量的質(zhì)量特性：如長(zhǎng)度、重量、流量等。隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)有可能從只能從分類評(píng)價(jià)的質(zhì)量特性，發(fā)展為可計(jì)量的質(zhì)量特性。 因此，只有質(zhì)量要素及其管理因素所決定的質(zhì)量?jī)?nèi)容才屬于質(zhì)量的范圍。 (二 )質(zhì)量管理的概念 質(zhì)量管理是指運(yùn)用計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，對(duì)質(zhì)量系統(tǒng)實(shí)施的管理，是為保證和提高質(zhì)量，而依據(jù)質(zhì)量形成的規(guī)律，通過(guò)科學(xué)手段所進(jìn)行的管理。 但在實(shí)際工作中，一般都是按衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)分工，對(duì)衛(wèi)生防疫質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、婦幼保健質(zhì)量、計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量、藥品檢定質(zhì)量、科學(xué)研究質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量以及財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備質(zhì)量等等，分別加以管理?，F(xiàn)在，全面質(zhì)量管理已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)代科學(xué)管理的重要方法之一，它已經(jīng)發(fā)展成為建立在系統(tǒng)論、信息論、控制論基礎(chǔ)上的，綜合運(yùn)用技術(shù)科學(xué)和管理科學(xué)的一種有效的管理方法。 它的最大特點(diǎn)是從過(guò)去的事后檢驗(yàn)和把關(guān)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和改進(jìn)為主的管理，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩?，把影響質(zhì)量的諸因素查出來(lái)，發(fā)動(dòng)全員和各部門參加，依靠科學(xué)管理的理論和方法，使醫(yī)療全過(guò)程都處于受控狀態(tài)，從而保證提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 從系統(tǒng)工程的角度來(lái)說(shuō)，整個(gè)醫(yī)院可以稱為一個(gè)