【正文】 診斷符合率、漏診率、誤診率均按第一診斷計(jì)算，以促使醫(yī)師認(rèn)真努力地對(duì)第一診斷作出正確的判斷。評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)盡量把可確診的病種作比較。 (或尸檢 )診斷符合率＝ 臨床確定診斷與病理 (或尸檢 )符合例數(shù) 病理 (或尸檢 )總例數(shù) 100％ 它是判定臨床確定診斷有無錯(cuò)誤的可靠而又公正的依據(jù)。不過有些疾病在入院后很短時(shí)間內(nèi)，各項(xiàng)資料還沒有完全取得，要作出正確的診斷是有一定困難的。 100％ 門診診斷質(zhì)量的高低，主要取決于五個(gè)方面。常用指標(biāo)有： ＝ 門診收治診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 出院病人數(shù)－門診疑診例數(shù) 100％ 這是評(píng)價(jià)門診醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，它的資料來源是門診醫(yī)師填寫的收治診斷與出院病歷首頁(yè)的確定診斷相比較。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)的計(jì)算公式和解釋分別敘述如下。 這個(gè)系統(tǒng)包括：醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量控制中心、被控制內(nèi)容、終末效果和信息反饋等五個(gè)方面。管理科學(xué)要求質(zhì)量管理，必須要從整體上研究每項(xiàng)專業(yè)管理的內(nèi)在聯(lián)系和每項(xiàng)專業(yè)管理的規(guī)律，組成一個(gè)有機(jī)的整體，形成一個(gè)完整的質(zhì)量管理體系。實(shí)行技術(shù)培訓(xùn)的目的，則在于普遍地提高醫(yī)院職工的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，補(bǔ)充新知識(shí)，解決知識(shí)老化的問題，為提高技術(shù)水平和實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理打好基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在管理方面比較習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)管理、行政管理，缺乏科學(xué)的管理方法和專門管理人才。要建立信息流轉(zhuǎn)反饋計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)收集、發(fā)送、傳遞和檢測(cè)、分析、儲(chǔ)存歸檔、監(jiān)督控制等項(xiàng)工作。為此，必須做好信息反饋工作。質(zhì)量必須全面系統(tǒng)，也就是說，一定要全面地反映醫(yī)院各個(gè)部環(huán)節(jié)的質(zhì)量情況。它是醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制的耳目，是分析、研究、改進(jìn)醫(yī)療工作的根據(jù)和第一手材料。因?yàn)檐浖?biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療工作質(zhì)量的關(guān)鍵，特別是技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。軟件標(biāo)準(zhǔn)化本身又可分為兩個(gè)方面：一是規(guī)章制度的標(biāo)準(zhǔn)化，也叫方法標(biāo)準(zhǔn)化，包括規(guī)章、制度、條例、細(xì)則等。只有在這樣一種前提條件下，才能確定具體的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，搞質(zhì)量控制不單純是技術(shù)問題，而且是個(gè)經(jīng)濟(jì)問題?；ㄙM(fèi)大量資金購(gòu)買新設(shè)備；使用市場(chǎng)上最好的原材料。 美國(guó)戴明教授認(rèn)為，企業(yè)在一個(gè)生產(chǎn)過程中，造成質(zhì)量問題的原因，只有 15%是來自工人， 85%是企業(yè)內(nèi)在管理系統(tǒng)上有問題而引起的。我們應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)前醫(yī)院掌握的數(shù)據(jù)相當(dāng)多，但質(zhì)量不夠高，亟待改進(jìn)。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制不是憑主觀意識(shí)，而是憑科學(xué)分析，靠數(shù)據(jù)說話，按照實(shí)事求是的原則。更重要的是要采取科學(xué)的方法和手段進(jìn)行預(yù)防控制。 這個(gè)原則對(duì)醫(yī)療工作來講，主要是為了預(yù)防醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，把醫(yī)療事故和差錯(cuò)消滅在醫(yī)療過程之中，做到防患未然。因此，醫(yī)療質(zhì)量控制，總的要求是要樹立全局觀點(diǎn)、整體觀點(diǎn)、全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)，不能只考慮本部門的利益，還必須考慮到兄弟部門，要講風(fēng)格。這里需要搞清楚兩個(gè)概念：所謂聯(lián)勞，指的是內(nèi)部的協(xié)調(diào)。外部是指對(duì)患者而言；內(nèi)部則是指醫(yī)院各個(gè)部門之間相互服務(wù)，同樣存在著質(zhì)量控制問題。 ，為患者服務(wù)的原則 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制的目的，是保證各項(xiàng)醫(yī)療工作用最佳的技術(shù)狀態(tài)為患者服務(wù)，也是 “ 以人為本 ” 的具體體現(xiàn)。我們必須重視管理科學(xué)，搞好管理工作。 目前，質(zhì)量管理問題是世界各國(guó)極為重視的問題。 1961年美國(guó)的費(fèi)根堡姆 (A、 V、 Feignbaum)提出了全面質(zhì)量管理的思想，強(qiáng)調(diào)整個(gè)企業(yè)人人關(guān)心質(zhì)量，所有部門都應(yīng)圍繞保證與提高產(chǎn)品質(zhì)量而活動(dòng)。 1937年，美國(guó)用統(tǒng)計(jì)方法的企業(yè)還不到 10家。 第二階段，即統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 三、醫(yī)療質(zhì)量的控制 (一 )質(zhì)量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質(zhì)量管理中的質(zhì)量控制，是隨著工業(yè)技術(shù)、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展，逐步發(fā)展起來的。這種方法個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)，主動(dòng)性強(qiáng)，質(zhì)量責(zé)任明確，有質(zhì)量目標(biāo)，有質(zhì)量反饋，是一個(gè)促進(jìn)護(hù)理工作不斷提高的工作過程。 例如：麻醉工作質(zhì)量管理點(diǎn)應(yīng)是：一是配合手術(shù)及時(shí)、滿意，麻醉成功率高；二是麻醉并發(fā)癥、麻醉死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標(biāo)準(zhǔn)以下；三是麻醉記錄質(zhì)量 (合格率 )及資料保管良好 (包括手術(shù)麻醉記錄、術(shù)前會(huì)診、術(shù)后隨訪記錄等 )，設(shè)備保管完好；四是麻醉技術(shù)水平及技術(shù)進(jìn)步評(píng)價(jià)。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)技科室較多，業(yè)務(wù)各異，質(zhì)量要求也各有特點(diǎn)。 ① 臨床醫(yī)療質(zhì)量管理：臨床醫(yī)療工作個(gè)體針對(duì)性較強(qiáng)，每一個(gè)病例的病情變化和個(gè)體差異都不相同，對(duì)其診斷、治療和護(hù)理都有不同要求。 基礎(chǔ)管理工作的質(zhì)量是受一定的客觀條件限制的，主要要靠管理職能來逐步提高。 ⑦醫(yī)療設(shè)備的合理裝備、使用、更新和維護(hù)。 ④ 抓好技術(shù)發(fā)展工作，不斷提高診療能力。 ③ 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高技術(shù)水平?，F(xiàn)分述如下： 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量：醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，人員配置和智力結(jié)構(gòu)，思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，人員素質(zhì)要求和技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院技術(shù)建設(shè)、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、健全，衛(wèi)生學(xué)管理，設(shè)備裝備狀況，物資藥械供應(yīng)維修狀況等方面。醫(yī)療質(zhì)量要素有以下 6個(gè)方面，即 6要素：①機(jī)構(gòu)和人員組織配置的合理程度；②思想作風(fēng)教育程度；③技術(shù)水平及業(yè)務(wù)訓(xùn)練程度；④規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的健全程度；⑤設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；⑥物資、藥品器材保證程度。因素是多方面的，大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各方面、各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量還應(yīng)包括：①醫(yī)療工作效率；②醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，是指以較少的勞動(dòng)消耗 (包括活勞動(dòng)和物化勞動(dòng) )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果；③對(duì)病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)滿足程度，如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 二、醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量 (一 )醫(yī)療質(zhì)量的概念 醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療服務(wù)的效果。 為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)